摘要：比如最常见的降压药——硝苯地平。由于硝苯地平是单通道降压药，主要通过阻滞外周血管平滑肌的L型钙通道，来达到舒张血管、降低血压的效果。这个机制保证了硝苯地平强效降压的效果，但它单一通道的降压机制，带来的副作用也很多，包括：

65岁的张叔，高血压10年，长期“三天打鱼两天晒网”吃降压药。某天打麻将时突然倒地，送急诊确诊脑梗，至今左腿活动不灵。

10个脑梗，8个有高血压！但总有人觉得“头晕？忍忍就过去了”、“血压降了就可以停药”……等偏瘫了、失语了，再来后悔就晚了！

不愿吃降压药，真是老人“太固执”？

其实不全是，其实很多老年人吃药坚持不下来，除了记性不好之外，还因为很多降压药长期服用会引起身体很多不适。

比如最常见的降压药——硝苯地平。由于硝苯地平是单通道降压药，主要通过阻滞外周血管平滑肌的L型钙通道，来达到舒张血管、降低血压的效果。这个机制保证了硝苯地平强效降压的效果，但它单一通道的降压机制，带来的副作用也很多，包括：

● 心悸、脸红：剧烈舒张外周血管后，会反射性引起心跳增快、脸部发红发烫；

● 头晕：血管快速扩张后，脑供血降低，会导致头晕；

● 水肿：主要是下肢，舒张血管后会导致血管渗透性改变，导致水肿；

● 恶心、便秘：部分患者恶心呕吐、腹痛便秘等胃肠道功能紊乱表现

图源：豆包

据数据统计，服用硝苯地平的副作用发生率最高可接近21%，这样一看，老年人确实会受到药物副作用的影响，减少服用，甚至拒绝服用降压药。

图源：动脉粥样硬化发展阶段示意图（改编自Robbins病理学教材[1]）。

但是高血压——作为心肌梗死、脑梗死、主动脉夹层等心脑血管意外事件的头号杀手，如果不加以控制，长此以往，会大大增加恶性心血管事件的发生概率。

《中国高血压防治指南2024版》指出，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg,心脑血管疾病发生的风险倍增。权威杂志《Lancet. Glob Health》指出，收缩压每升高10mmHg，缺血性心脏病发生率增加31%，缺血性卒中发生率增加30%，而出血性卒中发生率却增加了68%。那应该怎么让老人家更能坚持下来规律服药控制血压呢？

图源： Lancet. Glob Health

除了家属多监督服药以外，选择一款长期服用，安全副作用小的长效降压药也尤为重要。所幸随着技术的更新迭代，地平类（CCB）降压药也不断的进行机制的升级，发展到现在，已经有了最新一代的三通道地平降压药-卡优能贝尼地平片，也是老年高血压的优选用药

三通道的卡优能贝尼地平片，为何更适合老年高血压患者？
1. 24小时长效平稳降压，守护心肾更安心

传统短效或部分中效降压药易导致血压像过山车一样波动，服药后血压骤降，药效减弱时血压又迅速反弹。这种血压的剧烈波动，本身就是诱发心绞痛、心梗、脑梗等严重心血管事件的独立危险因素。

而卡优能贝尼地平片作为新一代钙通道阻滞剂，具备24小时长效、平稳降压的特点。其独特的药代动力学特性，使得它能够在一天内持续、均匀地发挥降压作用，真正做到一天一片，平稳控压。

2.多靶点降压减少副作用，提升服药依从性
老人家不愿意坚持吃药，副作用多（如传统地平药常见的脸红心悸、头晕、脚踝水肿、便秘等）是重要原因。这些副作用往往源于传统地平单通道（L型）降压的局限性。而卡优能贝尼地平片的三通道（L、T、N型）降压机制，是其显著降低副作用发生率的关键。

阻断L通道：L型钙通道主要存在心脏和血管平滑肌细胞中，阻断L型通道可以舒张血管，并增加冠脉血流，达到降压、抗心绞痛的作用。

阻断T通道：T型钙通道在肾小球小动脉上分布，通过控制入球、出球小动脉，从而调节毛细血管跨膜压。贝尼地平可以阻断T通道，降低跨膜压，使尿蛋白相应减少，保护肾功能，可以有效降低高血压合并糖尿病病人发生糖尿病肾病的风险约30%。

阻断N通道：N型钙通道存在于神经组织中，卡优能贝尼地平片通过阻滞N型钙通道，抑制交感神经的激活，从而避免心率反射性增加，减少出现心悸、心慌等不适

所以，三通道的协同降压机制，使得贝尼地平片起效相对更平稳，对血管的选择性作用更优，相较于传统地平药物：比如氨氯地平，其心悸、水肿、便秘等常见副作用的发生率显著降低。

当服药带来的身体不适感大大减轻甚至消失，老年人感受到的是血压平稳下降带来的舒适感，而非服药后的各种不舒服。这种正面的反馈，才是促使患者愿意主动、规律服药的最大动力，从根本上解决了“三天打鱼两天晒网”的问题，确保血压的平稳。

除了按时吃药，规律监测血压也很重要

要想将血压控制更加平稳，除了规律服药、选择合适降压药之外，坚持规律监测血压也同样必不可少。

只有将血压控制在目标范围，降低血压变异性，才能有效预防心脑血管疾病发生。对于普通老年人应该将血压控制在高压120-140mmHg，低压控制在70-90mmHg，如果过高或者过低，就应该到医院进一步调整降压药物剂量。

总的来说，要想降低高血压的心脑血管事件发生率，应该从规律服药、监测血压、选择合适降压药这三方面下手。其中药物选择是非常重要的，像卡优能贝尼地平这类三通道地平降压药，既能控压又能保护全身靶器官，特别适合老年高血压患者——但必须每天按时吃，早晚监测血压。

> 参考文献：

> *刘凯.贝尼地平与硝苯地平缓释片治疗高血压疗效及对血压控制和微量尿蛋白的临床研究[J].中国临床医生杂志,2020,48(07):804-806.

>[1] Kumar V, et al. *Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease*. 10th ed. Elsevier; 2020: 498.

来源：急诊室小杜医生