仅供医学专业人士阅读参考摘要：撰文 | 胡真真临床中因腹痛就诊的部分患者，因慢性腹痛长期就诊于不同医院，但往往病因不明、治疗效果不佳。慢性腹痛原因众多，其中一部分与腹腔血管、结构异常有关，如：血管异常走形、肠管走形变异，血管异常回流等等。这一类病变容易被临床医师、影像医生所忽略。笔者将介绍
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撰文 | 胡真真临床中因腹痛就诊的部分患者，因慢性腹痛长期就诊于不同医院，但往往病因不明、治疗效果不佳。慢性腹痛原因众多，其中一部分与腹腔血管、结构异常有关，如：血管异常走形、肠管走形变异，血管异常回流等等。这一类病变容易被临床医师、影像医生所忽略。笔者将介绍几种相对常见的由腹腔动脉、腹腔肠道结构变异导致慢性腹痛的情况，给医师提供诊断思路。由动脉所致腹痛主要有中弓韧带综合征（median arcuate ligament syndrome，MALS）、胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）、肠系膜上动脉综合征[Superior mesenteric artery（SMA）syndrome]、盆腔淤血综合征（Pelvic congestion syndrome）；由肠道结构异常所致的腹痛有小肠旋转不良（Intestinal malrotation）、移动盲肠症（Mobile cecum syndrome）等。下面笔者将一一介绍。01MALS也称腹腔干动脉压迫综合征（Celiac artery compression syndrome）、腹腔轴综合征（Celiac axis syndrome）、邓巴综合征（Dunbar syndrome）。多见于体型瘦长的年轻女性，表现为慢性腹痛，多以餐后为主，该症状与餐后胃肠道供血减少有关；或由于膈脚压迫腹腔干引起。增强CT上主要表现为腹腔干动脉开口位置异常，弓状韧带的膈肌角附着点位置过低或弓状韧带增厚都会导致腹腔干动脉受压、管腔前上侧狭窄，矢状位呈典型的“鱼钩状”改变。病例1，女，45岁，乳腺癌术前评估全身转移情况，在矢状位图像，腹腔干前上侧面呈锐角和凹陷、鱼钩状。增强扫描是在吸气末进行的，膈肌下沉，弓状韧带增厚、挤压腹腔导致腹腔干起始处狭窄（图1）。（轴位图像）脾脏动脉走形迂曲，这是由于长期腹腔干狭窄代偿。患者没有因腹痛而去医院就诊，在临床工作中，这种腹腔干的压迫需要描述，为临床提供相关信息。
腹部脏器相对较多，且受到生理因素影响、部分脏器变化相对较大，对于有些临床医生而言，看腹部CT是个大难题！其实，腹部CT是有规律可循的，并不需要全部死记硬背。
胡桃夹综合征是一种肠系膜上动脉压迫疾病。肠系膜上动脉压迫左肾静脉，又称肾静脉卡压综合征，可导致肾静脉高压，薄壁静脉破裂进入泌尿系集合系统，导致血尿。女性发生率略高，与瘦或虚弱体质有关。胡桃夹综合征最常见的临床表现为左后腰部疼痛、盆腔疼痛、血尿和性腺静脉曲张。前胡桃夹综合征（经典型）指肠系膜上动脉自前方压迫左肾静脉；后胡桃夹综合征（少见）指主动脉后左肾静脉在主动脉和椎骨之间受压。经典型的增强CT表现为：主动脉-SMA角度缩小，主动脉与SMA之间的正常角度为45°（范围为28°~65°）；左肾静脉狭窄；左侧性腺静脉开放，并在门静脉期会出现早期强化。在没有临床症状的情况下，如在增强CT中发现肾静脉压迫称为胡桃夹现象或胡桃夹解剖。病例3，患者，35岁，女，左后腰疼痛伴高血压，CT检查可见主动脉-肠系膜角缩小，左肾静脉受压，狭窄明显，这是该患者继发性高血压的病因，是经典型的前胡桃夹综合征（图3）。
病例5，患者，男，19岁，慢性上腹部不适伴复发性呕吐，患者明显瘦弱，皮下脂肪不丰富。CT图像可见胃和近端十二指肠扩张，远端十二指肠和小肠塌陷，与SMA综合征有关（图5）。
病例6，患者，女，30岁，慢性下腹疼痛，不局限于某一区域，与月经周期无关。盆腔左侧有明显的血管和扩张的曲张样“静脉丛”，源于子宫和卵巢，左侧卵巢静脉粗而曲张，汇入左侧肾静脉（图6）。
病例8，患者，男，45岁，主诉左下腹慢性疼痛、不适，超声检查：右髂窝未见盲肠和阑尾，结肠主要位于左侧。CT检查，小肠主要位于右半腹，十二指肠环不完整，水平段及升段走形于胰头部右侧，升结肠、回盲部均位于左侧（图8）。
病例9，患者，男，34岁，长期下腹疼痛，超声无异常，行下腹CT重建示：回盲部位于盆腔右侧，黄色圈影为盲肠，绿色条影为阑尾（图9）。
总
结
导致慢性腹痛的原因纷繁复杂。临床中的工作量很大，我们诊断时习惯将重点放在腹盆腔实质脏器、消化道上，一些血管、肠道的变异往往被遗漏。同时，给临床医师提供的胶片是横轴位图像，而一些疾病，如MALS，在矢状位上观察效果更佳，这对影像科的依赖性相对较强。希望各位同行，加强对慢性腹痛的认识。*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。来源：医学界消化频道
