摘要：中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置血管内导管最严重的并发症，也是导致ICU 或院内获得性感染的常见原因之一。关于血管内导管相关性血流感染的处理，《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》主要针对以下10个问题，提出推荐意见。

中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置血管内导管最严重的并发症，也是导致ICU 或院内获得性感染的常见原因之一。关于血管内导管相关性血流感染的处理，《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》主要针对以下10个问题，提出推荐意见。

Q1

临床疑诊CLABSI 时，应如何处理导管？

推荐意见：临床疑诊CLABSI 时，建议尽早拔除血管内导管（弱推荐，低质量证据）。

Q2

临床疑诊CLABSI 时，经验性抗菌治疗是否应覆盖革兰阳性球菌？

推荐意见：临床疑诊CLABSI，且患者已经发生脓毒性休克时，经验性抗感染治疗应考虑覆盖革兰阳性球菌（ 强推荐，中质量证据）。

Q3

临床疑诊CLABSI 时，经验性抗菌治疗是否需要覆盖革兰阴性杆菌？

推荐意见：临床疑诊CLABSI 时，应结合当地流 行病学及高危因素经验性覆盖革兰阴性杆菌（BPS）。

Q4

临床疑诊CLABSI 时，经验性抗菌治疗是否需要覆盖念珠菌？

推荐意见：临床疑诊CLABSI 时，若患者合并念珠菌感染的高危因素且发生脓毒性休克时，考虑经验性覆盖念珠菌治疗（弱推荐，低质量证据）。

Q5

如何选择金黄色葡萄球菌所致CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见1：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA） 导致的CLABSI 考虑选择氯唑西林或头孢唑啉治疗， β- 内酰胺过敏者可使用达托霉素或糖肽类抗菌药物（强推荐，中质量证据）。

推荐意见2：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）导致的CLABSI 考虑选择糖肽类抗菌药物（弱推荐，低质量证据）或头孢比罗治疗（强推荐，中质量证据）

Q6

如何选择CoNS 所致CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见1：甲氧西林敏感CoNS 导致的CLABSI，考虑选择氯唑西林或头孢唑啉治疗（弱推荐，低质量证据）。

推荐意见2：甲氧西林耐药CoNS 导致的CLABSI，考虑选择糖肽类抗菌药物治疗（弱推荐，低质量证据）。

Q7

如何选择肠球菌所致CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见：若β- 内酰胺类抗菌药物敏感肠球菌导致的CLABSI，考虑选择氨苄西林治疗，若肠球菌对于β- 内酰胺类抗菌药物耐药或患者过敏，考虑使用糖肽类抗菌药物（弱推荐，低质量证据）。

Q8

如何选择革兰阴性杆菌所致CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见1：革兰阴性杆菌导致的CLABSI，需根据药敏结果选择抗菌药物治疗（BPS）。

推荐意见2：碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）导致的CLABSI，建议根据药敏情况进行治疗。对于难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA），采用头孢洛扎-他唑巴坦治疗（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见3：CRAB 导致的CLABSI，建议使用舒巴坦制剂为基础治疗，根据药敏情况联合使用多黏菌素或替加环素（弱推荐，低质量证据）。

推荐意见4：CRKP 导致的CLABSI，可考虑使用黏菌素联合替加环素治疗（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见5：产碳青霉烯酶的CRKP 血源性感染，可考虑头孢他啶-阿维巴坦治疗（BPS）。

Q9

如何选择念珠菌所致CLABSI 的抗菌药物？

推荐意见1：念珠菌导致的CLABSI，考虑选择棘白菌素治疗（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见2：耐药菌株需根据药敏情况选择敏感药物（BPS）。

如何确定抗菌药物治疗的疗程？

推荐意见1：MRSA 导致的CLABSI，考虑治疗疗程为培养阴性后14 d（弱推荐，低质量证据）。

推荐意见2：革兰阴性杆菌导致的CLABSI，考虑治疗疗程7～14 d（弱推荐，中质量证据）。

推荐意见3：非复杂念珠菌血症导致的CLABSI， 考虑首次血培养阴性后抗真菌治疗至少14 d（强推荐，中质量证据）。

来源：重症医学