摘要：当患者被确诊为乳腺恶性肿瘤时，很多人第一反应便是尽快手术切除，认为这样就能迅速解决问题。然而，我们临床上往往不会建议患者这样操作。
当患者被确诊为乳腺恶性肿瘤时，很多人第一反应便是尽快手术切除，认为这样就能迅速解决问题。然而，我们临床上往往不会建议患者这样操作。
在确诊后，我们不会急于进行手术切除，而是选择综合评估，结合免疫组化和分子分型来制定治疗方案，这背后有着怎样的科学且严谨的考量呢？
图|乳腺恶性肿瘤示例
01避免癌细胞“逃逸”
首先，对于某些早期乳腺癌患者，如果肿瘤较小且没有淋巴结转移的迹象，就是我们常说的原位癌，可以直接施以乳房切除术或保乳手术，再根据免疫组化和分子分型做相应治疗。
但是，如果是浸润癌，肿瘤较大、有淋巴结转移或存在其他高危因素的患者，医生一般会建议先进行化疗或放疗等辅助治疗，缩小肿瘤、降低分期，以提高手术成功率。
图|乳腺癌出现腋下淋巴结转移
02不同免疫组化及分子分型一般是什么治疗方案？
在确诊是乳腺癌后，医生制定治疗方案首先需要明确患者的免疫组化和分子分型。这一步是基础。
免疫组化和分子分型在乳腺癌治疗中起着举足轻重的作用。免疫组化是分析肿瘤组织中特定蛋白质的表达情况。
01雌激素受体 ER。
02孕激素受体 PR
03人类表皮生长因子受体 2 （HER - 2）
它们为医生提供肿瘤生物学特性的重要信息，帮助医生判断肿瘤的恶性程度、预后以及选择合适的治疗方法。
而分子分型则是基于免疫组化检查结果，根据 ER、PR、HER - 2 和 Ki - 67 等肿瘤标志物的表达情况，将乳腺癌分为不同类型，如 luminal A 型、luminal B 型、HER - 2 阳性型和三阴型等。
图|免疫组化和分子分型分类及临床诊断意义
关于Luminal B型的HER-2状态有两种：
（一）HER-2阴性，ER或PR阳性，Ki-67高表达。
治疗方式：可使用内分泌治疗或化疗。内分泌治疗同上，化疗则是通过使用化学药物来杀死快速生长的癌细胞，常用药物包括紫杉醇、环磷酰胺等。（二）HER-2阳性，ER或PR阳性。治疗方式：除了内分泌治疗或化疗，还可进行分子靶向治疗。分子靶向治疗通常采用特定的药物如赫赛汀、帕妥珠单抗等，作用于肿瘤细胞表面的蛋白分子，阻断其信号通路，进而抑制肿瘤生长。
综上所述，乳腺癌的治疗需要根据患者情况综合评估给出治疗方案，而不是简单的直接手术切掉肿瘤即可。此外，乳腺癌的预后效果是所有恶性肿瘤里最好的，早期乳腺癌的治愈率达到90%以上，所以乳腺癌早发现早治疗，并不会对患者生命构成威胁。
来源：乳腺医生史晓光