摘要：大家都知道，心脏传导束是由冠状动脉供血，右束支和左前分支的血液供应主要由前降支（LAD）近段间隔支提供，而右冠状动脉（RCA）主要给左后分支提供血液供应。因此，LAD近段闭塞可能导致完全性右束支传导阻滞（RBBB）和/或左前分支阻滞，而不是完全性左束支传导阻滞
*仅供医学专业人士阅读参考
撰文丨小可真
大家都知道，心脏传导束是由冠状动脉供血，右束支和左前分支的血液供应主要由前降支（LAD）近段间隔支提供，而右冠状动脉（RCA）主要给左后分支提供血液供应。因此，LAD近段闭塞可能导致完全性右束支传导阻滞（RBBB）和/或左前分支阻滞，而不是完全性左束支传导阻滞（LBBB）[1]。场景一：心内科病房
又是一个普通的工作日。虽是冬季，昼短夜长，但对于医生来说仍然是7:30准时到达病房参加交班。今天又安排了不少手术。到了冬季，急性心血管病的发病率明显增加，每个手术日都会安排不少择期手术。如果接到急诊科的电话，有急性心肌梗死特别是急性ST段抬高型心肌梗死的患者就诊，就需要马上腾出导管室为其优先安排手术。手术日的节奏是十分紧凑的。科里医生交完班后，有的医生因为离家远没来得及吃早餐，拿出两块饼干草草了事，赶紧查看一下自己管理的几个患者，开医嘱、办出院、术前谈话，当这一切就绪后，大步流星地奔向导管室。场景二：导管室
到了这个季节，手术不仅多还比较复杂，经常是一台手术要耗费2-3个小时的时间，这一台结束，匆匆换下早已湿透的手术服，然后准备做下一台。这时，导管室的电话铃声响起了，是急诊科打来的。“急诊有1名63岁的女性患者，因胸痛和喘憋就诊，心电图为LBBB，左室射血分数（LVEF）35%，心肌酶和肌钙蛋白都明显升高。”电话那头传来急促的声音。“那赶紧跟家属进行术前谈话，给上氧气、利尿剂、无创呼吸机，可平卧时送到导管室。”心内科主任回复道。不到半小时，患者由急诊科用平车被推至导管室。大家将患者抬上手术床，连接心电监护，此时患者症状已经较前好转了。大家在外边看了看就诊时的心电图（图1），快速讨论了一下患者大致的病变位置，随后开始手术。图1 就诊时心电图
冠脉造影显示中间支（RI）开口处重度狭窄，随后分为2支（图2左）。LAD、回旋支（LCX）和RCA正常。医生决定对RI病变进行经皮冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA）干预，术后残余轻度狭窄（图2右）。
图2 冠脉介入治疗前（左）后（右）
术后患者被送入到CCU继续观察。90分钟后，病房打来电话，说这位患者的心电图LBBB消失了（图3）。
患者住院期间顺利，4天后出院，未诉不适。10天后患者重复心脏彩超显示LVEF升高至60%，无室壁节段性运动减低。
故事到此结束，可能大家感觉这个故事有些平淡，但细细品味平淡中还是有知识点。为什么这个患者仅闭塞了RI这一根血管，就出现了LBBB呢？患者出现急性心力衰竭的原因又是什么呢？来源：医学界
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