从重症到康复：免疫低下患者甲流感染的新希望

摘要：近期，流行性感冒全国大范围流行，中国疾控中心最新数据显示，目前流感病毒阳性率持续上升，其中99%以上为甲流（H1N1）。甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，传播速度快，病毒容易发生变异，症状重，容易进展为危重症，是流感病毒中影响范围最广、

近期，流行性感冒全国大范围流行，中国疾控中心最新数据显示，目前流感病毒阳性率持续上升，其中99%以上为甲流（H1N1）。甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，传播速度快，病毒容易发生变异，症状重，容易进展为危重症，是流感病毒中影响范围最广、危害性最大的类型，常引发季节性流感大流行。老年人，儿童，基础疾病多，免疫力低下者容易感染甲流，尤其是恶性肿瘤患者，由于化疗、放疗等抗肿瘤只来哦导致免疫功能低下，甲流感染概率明显升高。甲流的主要表现为高热，头痛，乏力，伴有肌肉酸痛等，虽有一定自限性，但不及时治疗容易进展为重症，且易引发肺炎，中耳炎，心肌炎，脑膜炎等严重并发症，出现症状一定要尽早治疗。目前常用的抗流感病毒药物有奥司他韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等，早期应用可以有效抑制病毒复制或释放，缓解流感症状、缩短流感病程。西维来司他钠通过抑制中性粒细胞弹性蛋白酶等多种途径发挥肺保护作用。

病例信息

患者女性，56岁

主诉：

咳嗽、喘息、发热1周，加重1天

现病史：

缘于9个月前于我科临床诊断为乳腺癌术后IV期、卵巢癌IV期，给予贝伐珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂方案联合化疗6个周期，疗效评估：部分缓解。后贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗3个月，疾病进展，给予贝伐珠单抗+吉西他滨+卡培他滨治疗2周期。现为化疗间歇期，1周前出现咳嗽、咳痰、喘息、发热，体温最高39℃，自行口服退热药未见缓解。1天前病情加重，为继续治疗入我科。

病程中饮食及睡眠欠佳，二便如常，体重未见明显变化。

既往史：

健康，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史，否认过敏史。

肿瘤家族史：无

入院查体：

慢性病容，体形消瘦，体温39℃，血压110/60mmHg，中度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑及黄染，腹股沟淋巴结肿大，右侧胸壁可见陈旧手术瘢痕，双肺部可闻及干湿啰音，心率112次/min，腹部查体未见明显异常。

辅助检查：

入院后完善血常规：白细胞1.9*109/L、血红蛋白65g/L、血小板120*109/L；降钙素原：0.2 ng/L；

真菌三连：阴性。

甲流核酸：阳性。

肺CT：双肺肺炎。

动脉血气提示I型呼吸衰竭。

临床诊断：

肺炎（甲流）

乳腺癌术后IV期

卵巢癌IV期

诊疗经过：

入院后给予多功能监护，血氧78%，鼻导管吸氧后（中流量吸氧）后血氧饱和度为90%，给予哌拉西林他唑巴坦+米卡芬净+奥司他韦抗感染，并甲泼尼龙80mg/d+西维来司他钠0.3g/日（4.8mg/kg，连续静脉给药）共1周，复查肺CT提示双肺肺炎明显好转，脱离吸氧，血氧饱和度94%（脱离吸氧），激素减量出院。

抗感染治疗前肺CT：

抗感染治疗后肺CT：

患者转归：

患者目前可转为平卧位，咳嗽、喘息明显缓解；生命体征平稳，不吸氧时脉搏氧饱和度94% ，呼吸频率正常，复查肺CT示双肺肺炎明显好转。

讨论：

恶性肿瘤患者免疫功能较低，目前抗肿瘤治疗的手段很多，包括手术治疗、放射治疗和药物治疗，药物治疗又包括化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗等。所以对于晚期恶性肿瘤多周期治疗后的患者，感染的发生概率明显升高，本例患者入院时查血常规提示白细胞减低，考虑存在化疗后骨髓抑制，给予升白细胞治疗后继续抗感染治疗。

入院后完善相关检查，提示存在甲流感染，并病毒性肺炎，血氧降低、血气分析提示为Ⅰ型呼吸衰竭，给予西维来司他钠0.3g/日（4.8mg/kg，连续静脉给药）联合抗感染治疗，配合激素治疗，感染病情很快控制，1周后复查肺CT提示肺炎明显缓解，治疗效果较好。

作者：吉林大学中日联谊医院赵亚男

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