类风湿关节炎会出现发热症状吗？一文详解原因与应对策略

摘要：发热通常是身体对炎症的一种反应，类风湿关节炎患者体内免疫系统错误地攻击关节组织，导致慢性的滑膜炎症，产生大量炎症细胞因子（如TNF-α、IL-1、IL-6等）和炎症介质（如前列腺素等），在导致关节肿痛的同时，也可影响体温调节中枢，导致体温升高，产生发热症状！

类风湿关节炎是一种以慢性关节炎症为主要特征的自身免疫性疾病，常见症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵等。但发热是否常见呢？

先公布答案，类风湿关节炎是可能引起发热的。实际上，除了典型的关节症状，类风湿关节炎还可引起关节外的脏器损害和全身表现，其中就包括发热！

类风湿关节炎之所以导致发热，主要有以下4方面的原因：

01 / 炎症反应引起发热

发热通常是身体对炎症的一种反应，类风湿关节炎患者体内免疫系统错误地攻击关节组织，导致慢性的滑膜炎症，产生大量炎症细胞因子（如TNF-α、IL-1、IL-6等）和炎症介质（如前列腺素等），在导致关节肿痛的同时，也可影响体温调节中枢，导致体温升高，产生发热症状！

类风湿炎症导致的发热，在疾病活动度较高时更为明显，活动度越高关节炎症越严重。根据一些临床研究，大约15%~25%的类风湿关节炎患者在疾病活动期会出现低热。疾病活动度越高（如DAS28评分越高）发热的可能性越大！

IL-6水平每升高1pg/ml，体温上升0.1摄氏度（《Arthritis Res Ther》2021）高疾病活动度（DAS28＞5.1）患者发热风险增加3倍

02 / 感染引起发热

类风湿关节炎本身不直接引起严重感染，但与感染密切相关。一方面，感染是类风湿关节炎发病的危险因素，多种感染可促进类风湿关节炎发病，包括牙周炎感染、上呼吸道感染、结核感染、肝炎病毒感染等。另一方面，类风湿患者免疫系统紊乱，容易伴随一些感染，如上呼吸道感染、泌尿系统感染等，此外治疗类风湿关节炎的一些药物，如免疫抑制剂、生物制剂也会增加感染风险。

当类风湿关节炎患者伴随感染时，感染可引起发热，因此在评估类风湿关节炎患者的发热时，必须排除感染的可能性。

03 / 关节外表现引起发热

类风湿关节炎其实是一种全身性疾病，可引起多种全身并发症，如类风湿结节、间质性肺病、血管炎等。一些关节外并发症（如类风湿血管炎）可能导致系统性症状，包括发热；此外，如Felty综合征（类风湿关节炎伴有脾肿大和中性粒细胞减少）也可引起发热。

类风湿关节炎引起的发热，通常是低热，体温一般在37.3摄氏度~38摄氏度之间，若体温高于38.3摄氏度则需警惕感染或其他并发症风险。类风湿发热多见于病情活动期，体温波动与关节症状同步，尤其在早晨起床时更明显。类风湿关节炎引起的发热通常不伴随寒战、大汗等表现，但可伴随疲劳、食欲下降、体重减轻等全身症状。

实际上，对于一些患者，发热可能是类风湿关节炎的首次表现之一。这些患者通常先出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻、全身肌肉酸痛、低热等表现，继而才出现1~2个关节的疼痛和僵硬！

对于类风湿关节炎引起的发热，该如何处理呢？

首先，如果是在确诊类风湿关节炎前，不明原因出现了持续低热、乏力、全身酸痛等症状，又存在家族遗传史、女性、50岁左右等高危人群特征，则要及时就医，排查是否存在类风湿关节炎。

对于已经确诊的患者，则要注意以下几点：

①积极治疗类风湿关节炎——类风湿关节炎患者的发热常发生在疾病活动期，是病情未得到有效控制的一种表现，出现发热，患者需进一步规范治疗类风湿关节炎，尤其要重视抗风湿治疗。②排除感染——类风湿关节炎导致的发热通常为低热，不超过38℃，如出现高热或伴随寒战、大汗等表现，则要排查是否为感染所致。如果存在感染，需积极进行抗感染治疗。③使用退热药——在发热较为明显的情况下，患者可以适量使用退热药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但需要注意，这些药物只能缓解症状，不能解决根本问题，要想彻底摆脱发热的影响还需积极控制类风湿病情，避免并发症发生。

虽然类风湿关节炎引起的发热一般是轻度或中度的，但在以下几种情况下，发热可能意味着病情的变化，需引起注意：

①高热不退——如果发热持续超过一周，病情体温较高（高于38.3摄氏度），需及时排查是否合并感染或药物不良反应。②急性关节炎发作伴随发热——如果患者出现新关节的红肿热痛，并且伴随发热，可能是类风湿关节炎急性发作，是病情未得到控制的表现，需规范治疗。③长期低热——如果患者的低热持续时间较长，伴随明显的体重减轻、食欲不振、乏力等症状，可能是类风湿关节炎导致的全身性炎症发生。长期低热意味着持续的炎症，持续炎症会加速关节破坏，增加关节外危害的风险。