摘要：当52岁的李女士来到我的诊室时，她的神情焦虑，右腿小腿外侧有一片红斑，边界不清，表面有少量鳞屑。"医生，这湿疹反反复复半年多了，用了好几种药膏都不见好。"她递给我一沓检查单和几张其他医院的处方。当我仔细检查那片皮损时，心里已经升起了警惕。

当52岁的李女士来到我的诊室时，她的神情焦虑，右腿小腿外侧有一片红斑，边界不清，表面有少量鳞屑。"医生，这湿疹反反复复半年多了，用了好几种药膏都不见好。"她递给我一沓检查单和几张其他医院的处方。当我仔细检查那片皮损时，心里已经升起了警惕。

北京协和医院皮肤科最新发布的临床数据显示：约15%的皮肤癌患者在确诊前曾被误诊为湿疹、银屑病等常见皮肤病，平均延误确诊时间达8.7个月！而这种延误，可能使患者错过最佳治疗时机。

很多人将"红斑、瘙痒、脱屑"简单归为湿疹，殊不知皮肤癌常常"伪装"成常见皮肤病。皮肤癌并非罕见，根据中国皮肤肿瘤流行病学调查，我国皮肤癌年发病率以每年8%的速度增长。这种增长速度令人担忧，而最令人担忧的是大众对它的认知不足。

李女士的病例并非个例。在我十余年的临床实践中，遇到过不少类似患者。他们中有人自行诊断为"过敏"，有人被初级医疗机构诊断为"湿疹"，还有人认为是"真菌感染"。当他们辗转到三甲医院皮肤科时，病情往往已经进展。

皮肤癌与湿疹有何不同？最关键的是演变过程和对治疗的反应。湿疹常有明确的过敏原，对症治疗后会缓解；而皮肤癌则呈进行性发展，局部治疗效果有限。

中南大学湘雅医院皮肤科研究表明，有6种信号提示可能是皮肤癌而非湿疹：皮损持续存在且逐渐扩大；不规则边界；表面不均匀；出现溃疡或结节；对常规治疗无反应；无明显瘙痒但有疼痛或触痛。

最常被误诊的三种皮肤癌是基底细胞癌、鳞状细胞癌和蕈样霉菌病。基底细胞癌早期可表现为淡红色斑片，边界略高，中央可见毛细血管扩张；鳞状细胞癌初期可表现为持续存在的鳞屑性红斑；而蕈样霉菌病则是一种皮肤T细胞淋巴瘤，早期常被误诊为湿疹或银屑病。

为什么会发生误诊？首先是普通人缺乏识别意识。广州中山大学附属第一医院问卷调查显示，仅27%的受访者知道皮肤癌的早期表现。基层医疗机构缺乏专业皮肤科医师和皮肤镜等辅助诊断设备。第三，部分皮肤癌确实在早期与常见皮肤病极为相似。

李女士的病例最终被确诊为早期蕈样霉菌病。所幸发现及时，经过规范治疗，预后良好。并非所有患者都如此幸运。延误诊断可能导致肿瘤扩散，治疗难度和成本成倍增加。

如何避免皮肤癌被误诊为湿疹？了解自己的风险因素至关重要。暴露在紫外线下过度且频繁、有皮肤癌家族史、长期接触砷或放射线、免疫功能低下者属于高危人群。北京大学第一医院皮肤科研究表明，这些高危人群皮肤癌发生率是普通人群的4-6倍。

掌握"ABCDE法则"来识别可疑皮损：A（不对称性）、B（边界不规则）、C（颜色不均匀）、D（直径大于6mm）、E（演变，即皮损在短期内发生明显变化）。如果发现符合这些特征的皮损，应立即就医。

第三，对于不明原因的持续皮损，尤其是对常规治疗反应不佳的，应及时到正规医院皮肤科就诊。中国医学科学院皮肤病研究所建议，若皮损超过3个月无改善，应考虑进一步检查或活检。

"医生眼中的皮肤"与普通人不同。我们看到的不仅是表面现象，还有其背后可能的病理过程。就像解读一本书，不能只看封面。每一种皮损的颜色、质地、边界、分布都在讲述着自己的"故事"。这也是为什么我常常告诉患者，皮肤问题应当找专科医师评估。

预防永远胜于治疗。对于皮肤癌，预防措施简单却常被忽视。首先是防晒，这不仅限于去海边度假时，日常生活中同样重要。中国疾控中心数据表明，每天使用SPF30以上防晒霜的人群，皮肤癌发生率降低78%。

其次是定期自查。每月对全身皮肤进行一次检查，特别关注暴露部位和有异常的痣或斑点。发现异常及时就医，早诊早治是提高皮肤癌治愈率的关键。上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科研究证实，早期发现的皮肤癌五年生存率超过95%，而晚期则低于50%。

第三是环境和职业防护。长期接触有害化学物质的工作人员应做好防护措施，减少皮肤直接接触。

作为一名皮肤科医生，我时常思考：医学的价值不仅在于治愈疾病，更在于预防疾病。当我看到一位因早期发现而获得良好预后的患者，那种职业成就感无以言表。

回到李女士的案例，她在治疗一段时间后回来复诊，皮损明显好转。她感慨道："幸好来了三甲医院，否则还以为是治不好的湿疹呢。"我告诉她，这不仅是医院等级的问题，而是专业识别的重要性。

中国皮肤病防治联盟调查显示，皮肤病患者平均首次就诊在基层医疗机构或非皮肤科，导致约22%的患者经历误诊。对于持续存在的皮肤问题，特别是对常规治疗反应不佳的，应当寻求专科医师的评估。

从今天开始，请记住这个简单的判断原则：任何皮肤病变如持续超过3个月且对治疗反应不佳，都应考虑到正规医院皮肤科就诊，必要时进行活检确诊。这个简单的原则，可能挽救生命。

参考文献：中华皮肤科杂志.2023;56(2):118-124.中国临床肿瘤学杂志.2022;49(23):2137-2143.中华医学杂志.2023;103(15):1156-1162.中国皮肤性病学杂志.2022;36(4):456-460.中华皮肤科杂志.2021;54(12):1023-1028.

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来源：张医生健康分享一点号