三个简单手势，教你在心脏超声切面中找到方向感

摘要：与CT等影像学手段一样，超声心动图也是一种“断面影像”，随着切面的变化，图像中各解剖结构随之转变方位。但对于很多初学者而言，想要在各种切面中，找到属于自己的“方位感”，存在一定难度。

与CT等影像学手段一样，超声心动图也是一种“断面影像”，随着切面的变化，图像中各解剖结构随之转变方位。但对于很多初学者而言，想要在各种切面中，找到属于自己的“方位感”，存在一定难度。

如果我们将心脏比作西瓜，切面就像是西瓜刀；想要找到方位感，需要知道西瓜被一分为二后，我们观察的是哪一半。

下面我们看一段视频，这段科普视频做的非常优秀，但您发现其中的小瑕疵了么？我们再来看两张著名教科书中的心脏超声切面示意图，您是否也发现它存在错误？

作者：孔令秋

上面的视频和心脏超声切面示意图，您发现其中存在的问题了吗？（视频引用自华西维思模团队）

二者向我们展示的心脏切面，与标准的心脏超声影像，均呈镜像关系。只有真正理解超声切面真正成像原理，才能发现其中瑕疵。也只有掌握基本原理，才能帮我们在超声切面中快速识别心脏不同解剖结构的空间位置关系。

下面，我给大家介绍一种简便易行的方法，快速掌握超声切面中的秘密。首先，我们将各种切面分为三种：矢状面、冠状面、水平面。所有超声切面，都在这三个基础上进行变换得来。

在判断方位感时，我们可以把自己右侧手掌当做超声切面。牢记一点：当我们用手掌切割心脏后，标准切面都是观察的掌心一侧的图像。

其中，矢状面指的是超声束沿长轴方向切割心脏，包括左心室长轴切面、心尖两腔心脏切面、心尖三腔心切面、右心室流入道切面、主动脉弓短轴切面等。

矢状面示意图：矢状面指的是超声束沿长轴方向切割心脏，当我得到左心室长轴切面时，观察的实际上是掌心方向的影像，也就是从左向右观察心脏。此时，我们的大拇指朝向胸壁，指尖超向心尖，超声图像中，扇角位置便为前方，与之对应的是后方

当我们掌握了这一点后，便能轻易判断出，上面这个示意图是错误的，因为它展示的是从右向左的观察视角，实际上是我们的“手背”，也就是超声图像的镜像

心尖两腔心切面同样属于“矢状面”的范围，它是从心脏前壁-下壁的方向切割心脏。该切面中，我们观察的仍然是掌心方向的影像，也就是从左向右观察心脏。此时，我们的大拇指朝向前，小鱼际靠近下壁，指尖超向心尖，当我们把模特的手掌放在纸面上，使其手指向上，便很容易分辨出超声图像中，右侧为大拇指方向，也就是心脏前壁，左侧为小鱼际方向，也就是心脏下壁。

当我们掌握了这一点后，便能轻易判断出，上面这个心尖两腔心切面示意图是错误的，因为它展示的是从右向左的观察视角，实际上是我们的“手背”，也就是超声图像的镜像。

冠状面指的是超声束沿短轴方向切割心脏，包括左心室系列短轴切面（大动脉短轴、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴、心尖水平短轴切面）、主动脉弓长轴切面。

二尖瓣短轴示意图：该切面同样属于“冠状面”的范围，它是从心脏短轴方向切割心脏。该切面中，我们观察的仍然是掌心方向的影像，也就是从脚向头观察心脏。此时，我们的大拇指朝向左侧，小鱼际靠近右心室，指尖超向胸壁，当我们把模特的手掌放在纸面上，使其手指向上，便很容易分辨出超声图像中，右侧为大拇指方向，也就是心脏左侧，左侧为小鱼际方向，也就是心脏右侧。

其他短轴示意图：左侧为大动脉短轴切面，右侧为乳头肌短轴切面，二者均属于“冠状面”的范围，都是从脚向头观察心脏。图像右侧为心脏左侧，左侧为心脏右侧。

主动脉弓长轴示意图：该切面同样属于“冠状面”的范围，它是从主动脉弓长轴方向切割心脏。该切面中，我们观察的仍然是掌心方向的影像，也就是从前向后观察。此时，我们的大拇指朝向左侧，小鱼际靠近右侧，指尖超向胸骨上窝，当我们把模特的手掌放在纸面上，使其手指向上，便很容易分辨出超声图像中，右侧为大拇指方向，也就是降主动脉，左侧为小鱼际方向，也就是升主动脉。

这是国外某重症超声文献中的示意图，您现在可以轻易发现其中错误了吧，请在留言区畅所欲言。

水平面指的是超声束沿心脏水平方向切割心脏（从心尖向心底方向），包括心尖四腔心切面、心尖五腔心切面。

心尖四腔心切面示意图：该切面属于“水平面”的范围，它是从心尖到心底，沿水平方向切割心脏。该切面中，我们观察的仍然是掌心方向的影像，也就是从下网上观察。此时，我们的大拇指朝向左侧，小鱼际靠近右侧，指尖超向心尖，当我们把模特的手掌放在纸面上，使其手指向上，便很容易分辨出超声图像中，右侧为大拇指方向，也就是左心室方向，左侧为小鱼际方向，是右心室方向。