摘要：次日，患者转至当地医院，经强化CT检查确诊为胰腺断裂伴局部血肿、盆腔积液、胸腔积液及多发骨折等严重伤情。病情迅速恶化，患者转入潍坊市中医院寻求进一步治疗。
近日，一名患者在工厂作业时遭遇12吨重塔吊撞击腹部，紧急送往当地卫生院后，初步检查显示血象异常及多处骨折。
次日，患者转至当地医院，经强化CT检查确诊为胰腺断裂伴局部血肿、盆腔积液、胸腔积液及多发骨折等严重伤情。病情迅速恶化，患者转入潍坊市中医院寻求进一步治疗。
重伤患者紧急救治
入院后，潍坊市中医院迅速启动紧急救治程序，对患者进行全面评估，于当日急诊全麻下行剖腹探查+胰腺尾部切除术，术中见腹腔大量积液并腹腔脏器水肿、腹膜及大网膜大量皂化斑、胰腺体尾部完全断裂、腹膜后广泛血肿、肾周血肿。
术中诊断该患者患有外伤性重症急性胰腺炎、胰腺断裂、腹膜后血肿、创伤性湿肺。全面探查无其它实质脏器严重外伤，无空腔脏器破裂后，吸净腹腔积液、切除胰腺尾部、彻底冲洗腹腔，放置多根腹腔引流后返回病房。
多学科联动，共克难关
术后，患者病情虽一度稳定，但胸腔积液增多及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的出现，再次将患者推向生死边缘。
胸外科会诊后给予胸腔闭式引流，可见大量血凝块。次日患者因血氧饱和度急剧下降伴明显喘憋，双肺听诊湿啰音较前加重，急请重症医学科会诊，考虑急性呼吸窘迫综合征。迅速转ICU病房，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，药物镇痛镇静治疗，积极抗感染、抑酸护胃化痰、对抗炎症反应、输血补液抗休克等治疗，并行床旁连续性血液净化治疗。
因为诊疗过程中血象一直居高不下，白细胞最高接近5万，CT及彩超复查考虑胆道感染，行彩超引导下胆囊穿刺置管引流术。
经过急症手术、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流、持续血液滤过等一系列治疗措施，病情逐渐平稳后转回肝胆胰外科病房治疗。
在病房，确诊该患者有B级胰瘘，行双套管腹腔冲洗；胰腺前方积液，行腹腔穿刺置管引流等对症治疗，患者炎症逐步控制，血象逐步恢复正常。
目前，患者神志清醒，精神状态良好，无发热，无憋喘，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，胰腺断面及胆囊引流管均已拔出。饮食二便正常，感染指标正常，已于近日出院。
闭合性腹部外伤中胰腺损伤
闭合性腹部外伤中胰腺损伤是复杂而严重的创伤，往往多见于开车的司机车祸伤，其合并伤复杂、并发症及病死率较高，一旦漏诊，尤其是断裂伤，产生的后果十分严重。胰腺自身损伤在早期不会导致立即死亡。早期死亡者常因合并其他实质脏器伤，或大血管损伤大出血死亡。单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期常无明显症状及特异性体征，容易延误诊断及治疗，合并症发生率增高。胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使损伤后合并症高达30%～50%。由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死亡率甚高。胰腺断裂伤临床处理难度大，手术越早越好，术者必须掌握好胰腺外科基本技巧，结合术中探查的具体情况做出合理处置，并做出恰当有效的术后综合处理，以降低患者的死亡率。
该例患者的成功救治过程体现了肝胆胰外科在处理胰腺外伤方面的丰富经验和技术，对手术时机的把握、术后密切观察以及恰当的处理措施，展示了ICU在生命支持、感染控制等方面的优势，同时，与胸外科、血管外科等科室的鼎力支持密不可分。
科室简介
潍坊市中医院肝胆胰外科是国家级中医重点学科。科室专业技术成熟，中西医并重，微创技术领先。拥有腹腔镜、荧光腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、钬激光、超声刀、肝癌射频治疗仪、肝功能检测仪、术中彩超等高端医疗设备。人员配备合理、技术力量雄厚。始终把握国内外先进的理念和技术，不断开展新技术，确保了科室综合水平的不断提高，具备解决本专业各种常见病以及疑难疾病的能力:
1、开展了复杂肝脏良恶性肿瘤的传统开刀及腹腔镜、荧光腹腔镜切除术：如腹腔镜中肝切除术、半肝切除术、肝尾叶肿瘤切除等以及肝癌的射频治疗、介入等综合治疗，提高了肝癌患者的生存期和生存质量，肝癌的转化治疗开展较早且成效显著；并规范开展腹腔镜巨大肝血管瘤剥离切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术等肝脏微创手术;
2、开展了肝门部胆管癌、胆囊癌根治术的规范术式以及联合肝切除+肝门部脉管骨骼化淋巴结清扫术，取得显著疗效，并成功将此类手术在腹腔镜下自主开展;
3、对于复杂的肝内外胆管结石运用腹腔镜、胆道镜、钬激光开展腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术、两镜联合治疗胆囊胆总管结石技术、经胆囊管探查胆总管以及碎石取石术、三镜联合手术（含ERCP）、结合腔镜肝切除等，使胆石症的微创化达到了极致;
4、在重症胰腺炎的治疗方面积累了丰富的经验，倡导中西医结合治疗、手术时机的选择和手术新方法（腹膜后入路经皮肾镜胰腺坏死组织清除术治疗重症胰腺炎合并感染）等新理念，将重症胰腺炎的救治成功率提高到95%以上，达到国内领先水平；
5、胰腺良恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗：腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾切除术等自2019年以来广泛、顺利开展；同时在胰腺内分泌肿瘤诊治方面具有较高的水平;
6、需手术治疗的外伤脾实施腹腔镜下保脾术或脾切除脾片移植术；门脉高压症施行腹腔镜下脾切除断术已成为常规。
诊疗范围：肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝破裂、胆石病（包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石）、胆道感染（包括急慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）、胆道肿瘤（包括胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌等）、胆道损伤、胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌瘤、肝硬化门脉高压症以及脾外伤等。
来源：齐鲁壹点
