摘要：65岁的张先生因关节严重受损需要做膝关节置换术，医护人员做好了术前的各种准备，结果到了手术当天，医生发现他血压过高，没办法麻醉，无奈改期。张先生原本紧张的心情更加焦虑，甚至开始怀疑自己还能不能顺利完成手术。

65岁的张先生因关节严重受损需要做膝关节置换术，医护人员做好了术前的各种准备，结果到了手术当天，医生发现他血压过高，没办法麻醉，无奈改期。张先生原本紧张的心情更加焦虑，甚至开始怀疑自己还能不能顺利完成手术。

那么，手术当天的血压到底有多重要？是不是一高就不能做手术？麻醉对高血压患者又意味着哪些风险？下面我们就用最通俗易懂的方式，把大家关心的问题一一讲清楚。

术前血压高就不能手术了吗？先弄清楚是“真高”还是“白大褂效应”

有些患者手术当天血压偏高，其实并不是真正的高血压，而可能是“白大褂高血压”——这是指在医院或面对医生测量时血压升高（通常≥140/90mmHg），但家庭血压监测平均

紧张、焦虑、环境变化等术前情绪常导致血压暂时升高，这种情况如果没有其他风险因素，通常不会影响手术。只有当收缩压持续超过180mmHg，或者合并明显的靶器官损害（如蛋白尿、心肌严重缺血、心脏结构改变、脑卒中史等）时，才建议推迟择期手术。

此外，还要排除是否存在继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等。这类高血压往往波动大、难控制，可能需要内分泌科等专科医生进一步诊断与干预，必要时应暂缓手术。

血压控制达标就万无一失了吗？——小心“非杓型血压”

“医生，我平时血压控制得挺好，为什么手术时还会突然升高？”

这往往与血压的昼夜节律异常有关。正常情况下，夜间血压应较白天降低10%～20%，称为“杓型血压”。而“非杓型血压”则指夜间血压下降不明显甚至反而升高。研究显示，这类患者围术期发生血压波动或高血压危象的风险是正常节律人群的3倍以上。

因此，不能只看白天诊室血压，建议术前每日晨起与睡前测量血压各一次，连续3–7天，并将记录带给医生参考。对于血压波动大、夜间升高、合并心肾疾病的人群，医生可能会安排24小时动态血压监测（ABPM）以进一步评估。

特别提示：

如果家庭血压多数在140/90mmHg以上；

或者夜间血压高于白天、晨起血压偏高明显；

或已使用两种以上降压药仍控制不理想，

请及时前往心内科或者内分泌科等专科评估是否合并其他疾病导致的高血压或需要调整用药，必要时应推迟择期手术。

围手术期降压药要停吗？

围术期降压药该不该吃，是很多高血压患者的共同疑问。这里简单分类型说明：

1. β受体阻滞剂（如美托洛尔）：建议继续使用，骤停可能导致血压反跳，增加心血管事件风险。

2. 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：通常可继续使用，有助于术中血压平稳。

3. ACEI/ARB类药物（如缬沙坦、贝那普利）：部分患者在麻醉诱导后会出现顽固性低血压，可考虑手术当天停用，术后再恢复。

4.中枢性降压药（如可乐定、利血平）：可能与麻醉药物联合作用导致持续低血压，术前应详细告知医生，是否减停应听从医生建议。

5. 其他：如术前有服用影响围术期血压的药物如 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：像苯乙肼、异卡波肼等，术前必须停用数日，因其与多种麻醉药物交互作用风险极高。

特别要提醒的是：不同药物机制不同，不建议自行停药或调整用药方案，应提前与麻醉医生沟通，制定个体化用药计划。

术中血压升高更危险，还是下降更危险？

不少人担心术中血压升高导致脑出血，但实际上，术中低血压更常见、也更危险。研究显示：如果平均动脉压低于65mmHg，持续13分钟以上，术后心肌损伤风险显著增加；如果低于55mmHg，持续超过5分钟，则明显增加急性肾损伤风险。因此，保持血压相对稳定才是围术期最重要的目标，而不是一味追求“压得低”。

麻醉医生会根据你的平时血压设定“个体化目标”，通过实时监测和用药手段，帮你把血压控制在合适的范围。你在熟睡时，医生就在你身边守护每一次心跳和血压波动。

如何做才能“稳稳地”进入手术室？——高血压患者术前准备小贴士

1.坚持规律服药，不擅自更改剂量或停药特别是β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂建议术前继续使用。有些药是否停用（如ACEI/ARB），应由医生评估后决定。

2. 控制情绪，避免紧张焦虑术前焦虑、失眠可使血压升高。了解手术流程、与麻醉医生充分沟通，有助于缓解紧张。

3.如实提供血压、用药、慢病史尤其是最近一周的家庭血压记录，对医生制定麻醉方案意义重大。

4.术前饮食清淡，适量控盐，规律作息高盐饮食、熬夜、饮酒都可能引发血压波动，应尽量避免。

5. 必要时进行24小时动态血压监测适用于血压波动大、节律异常、合并糖尿病或肾病等高风险人群。

在这里要跟大家说明，高血压不是不能手术，而是要做足准备。只要在医生指导下合理用药、密切监测、科学评估，就能将围术期风险降到最低。与麻醉医生、外科医生配合好，就能“稳稳地”走进手术室、平安走出康复路。

中南大学湘雅三医院麻醉科 常欢

来源：大众卫生报一点号