摘要：近年来，一些研究发现，心梗患者中存在“危险因素悖论”，即没有可改变危险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常）的心梗患者预后反而较差。但也有研究显示，这种现象可能是因为未充分校正潜在的混淆因素。

近年来，一些研究发现，心梗患者中存在“危险因素悖论”，即没有可改变危险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常）的心梗患者预后反而较差。但也有研究显示，这种现象可能是因为未充分校正潜在的混淆因素。

近日，《欧洲预防心脏病学杂志》发表的一项基于英国生物样本库的新研究提示，对于急性心梗患者来说，有或无可改变危险因素与短期死亡率无关，但无可改变危险因素的患者长期死亡风险显著降低，提示并不存在所谓的“危险因素悖论”。

作者指出，这表明急性心梗患者的早期生存率主要受急性期因素驱动（更多取决于医疗服务的质量与时效性），而非基线心血管风险特征。接受及时血运重建治疗的患者，无论其危险因素状态如何，预后都比较相似。

该研究从英国生物样本库中纳入487 177名成年人，通过与医院和死亡登记系统的数据关联，发现2006~2022年新发心梗15 463例，其中1034例无可改变的心血管危险因素（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、当前吸烟）。

分析显示，无可改变心血管危险因素与30天死亡风险无明显关联（HR=0.82，95%CI：0.65~1.04）。这在倾向评分匹配分析中进一步得到了证实（HR=0.95，95%CI：0.69~1.29）。

进一步按不同时间段（2006~2022年）进行的分层分析显示，急性心梗管理水平的进步并未显著改变这种关联。

交互作用分析表明，性别、年龄、社会经济地位或心梗发生的时期均无显著效应修饰作用。

然而，当随访延长达10年时，分析显示，无可改变心血管危险因素与长期死亡风险降低显著相关（OR=0.61）。

来源：The presence or absence of standard modifiable cardiovascular risk factors in patients with myocardial infarction impacts long-term but not 30-day mortality: a UK Biobank prospective cohort study. Eur J Prev Cardiol, 06 June 2025

来源：中国循环杂志