摘要：这不知道是办公室的小张第几次和同事抱怨了。因为在办公室长期久坐办公，170cm的他体重接近180斤了。当然与他体重同步上涨的，还有他的脾气。
“越来越胖，越胖越烦，心情不好还睡不好，我是不是太焦虑了？”
这不知道是办公室的小张第几次和同事抱怨了。因为在办公室长期久坐办公，170cm的他体重接近180斤了。当然与他体重同步上涨的，还有他的脾气。
小张可能没想到，这些情绪问题背后，隐藏的可能并不是心理障碍，而是呼吸和代谢系统的问题。尤其是像他这样的肥胖人群，如果经常感到胸闷气短、打鼾严重、白天困倦，还伴有情绪波动，那可能正在经历一种被忽视的生理状态：二氧化碳潴留。而这，可能正是小张“控制不住脾气”的真正原因。
从“肥胖”到“情绪失控”：一场身体的连锁反应
近年来，研究发现，肥胖不仅仅是体重的增加，更是一种系统性、慢性低度炎症状态[1]。它与呼吸系统、神经系统乃至情绪调节机制密切相关。肥胖者常见的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），正是导致二氧化碳潴留的高危因素。在肥胖人群中：
脂肪组织沉积于胸腹部会压迫肺部，限制肺通气；
呼吸中枢敏感性下降，使得二氧化碳排出能力降低。
上下滑动查看我们知道，正常人体维持在一个略呈碱性的血液环境（pH值约7.4）。但当二氧化碳积聚时，会转化为碳酸，使血液酸化，导致呼吸性酸中毒[2]。这个“酸中毒”的状态对神经系统的影响极大，尤其会打乱我们情绪的神经调节机制。在大脑中，情绪调节依赖两种关键神经递质：
γ-氨基丁酸（GABA）：大脑的“刹车”，负责稳定、抑制过度兴奋；
谷氨酸：大脑的“油门”，负责兴奋、传递信号。
在酸性环境下，GABA的合成和释放受阻，抑制系统“掉链子”；而谷氨酸反而释放过多，让神经元处于过度兴奋状态[3]。就像是在情绪的跑车上踩了油门却失去了刹车，哪怕一点点刺激，也可能引发爆发。▌脑血管扩张：颅内压力升高带来的情绪不稳肥胖人群中，由于呼吸障碍和气体交换受限，脑部经常处于高二氧化碳环境。二氧化碳具有强烈的脑血管扩张作用，当其潴留时，脑血流量显著增加，颅内压升高[4]。想象一下你的大脑像一个被精密水管塞满的池子，当里面的压力上升、水管膨胀，所有的通路就开始“堵塞”。这直接影响到了两个关键的情绪控制中枢：边缘系统（如杏仁核）：调节情绪反应与情绪记忆；
一旦这两个区域因为供血不畅而功能下降，人的情绪就像脱缰的野马，烦躁、易怒、冲动自然成了常态。研究显示，在睡眠呼吸暂停综合征患者中，前额叶皮层的血流灌注减少与情绪波动、抑郁显著相关[5]。▌缺氧+二氧化碳潴留：双重打击下的“脾气地雷”在二氧化碳潴留的背景下，缺氧往往也同步出现。对于肥胖患者来说，夜间低通气、打鼾憋气等都会导致氧气供应不足。缺氧对大脑的破坏是“沉默而迅猛”的：
此时，大脑启动“自救”：交感神经被激活，释放大量肾上腺素、去甲肾上腺素等激素。虽然短期内有提神作用，但长期高交感神经状态，会让身体始终处于应激模式，表现为焦虑、心悸、烦躁、注意力下降。肥胖合并OSAS患者比非肥胖OSAS患者更易出现焦虑和抑郁症状[6]。▌恶性循环：呼吸障碍加剧情绪失控二氧化碳潴留还会引起呼吸中枢兴奋，使得呼吸变得深而快。肥胖者原本就容易呼吸费力，加上胸廓限制和呼吸肌疲劳，最终陷入一个“越喘越焦虑”的恶性循环。相关实验研究发现，长期处于这种生理-心理的双重压力下，不仅情绪状态持续恶化，甚至还会出现认知障碍、睡眠障碍，严重影响生活质量[7]。在面对肥胖相关呼吸障碍[如OSAS与肥胖低通气综合征（OHS）]的高风险人群中，早期识别与干预至关重要。建议对夜间打鼾、憋气、晨起疲乏等可疑症状进行系统性筛查，并辅以血气分析或经皮二氧化碳监测，及时识别高碳酸血症的征兆[8]。睡眠多导监测（PSG）是诊断OSAS与OHS的金标准，可帮助明确夜间通气状况与睡眠结构变化，从而指导后续干预[9]。一旦确诊，改善呼吸功能应作为治疗的核心。研究表明，减重手术可显著降低OSAS患者的体质指数（平均下降11.2kg/m²）和呼吸暂停-低通气指数（平均下降28.3次/小时）。尽管症状明显改善，但多数患者术后仍存在一定程度的OSAS，提示仍需持续管理与干预[10]。此外，对于有明显二氧化碳潴留的患者，建议使用双水平无创正压通气（BiPAP），以改善夜间通气和气体交换[11]。同时，保持规律作息、稳定昼夜节律也被证实对呼吸驱动有调节作用。然而，单纯呼吸干预可能难以覆盖患者的全部症状负担。研究发现，OHS与OSAS患者中，焦虑、抑郁等负面情绪的发生率显著高于一般人群，且这些情绪状态可进一步加重通气障碍，形成“越喘越焦虑”的恶性循环。因此，情绪干预应同步推进。认知行为疗法（CBT）已被证实可有效缓解与慢性疾病相关的情绪障碍，帮助患者重建正向认知与疾病适应能力[12]。对于合并严重心理障碍或治疗依从性较差的患者，推荐由心理科、呼吸科及营养科组成的多学科团队联合干预，从身心两个层面促进恢复与自我管理能力。小结
很多人把“脾气暴躁”当作性格问题，其实，它可能是一种生理现象的外在表现，尤其是在肥胖人群中。二氧化碳潴留像一个隐秘的“幕后操控者”，通过破坏酸碱平衡、干扰神经递质、加重脑血流紊乱和缺氧状态，最终影响情绪和行为。换句话说，有时候你不是变得“容易生气”，而是你的身体真的累了。
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[11].Mohammed A. Al-Abri, et al. Noninvasive ventilation in obesity hypoventilation syndrome: What practitioners need to know?. leep and Vigilance. Volume 7, pages 219–230, (2023). https://doi.org/10.1007/s41782-023-00243-6
[12].Scott AJ, Bisby MA, Heriseanu AI, Salameh Y, Karin E, Fogliati R, Dudeney J, Gandy M, McLellan LF, Wootton B, McDonald S, Correa A, Titov N, Dear BF. Cognitive behavioral therapies for depression and anxiety in people with chronic disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2023 Dec;106:102353. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102353. Epub 2023 Oct 16. PMID: 37865080.
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来源：医学界
