摘要：心力衰竭（Heart Failure，简称心衰）是一种复杂的临床综合征，指心脏无法有效泵血以满足身体各组织器官的代谢需求，或在心室充盈时压力过高，导致血液淤积在肺部或体循环中。它并非独立疾病，而是各种心脏疾病发展到终末期的共同结局，严重影响患者生活质量，甚至危
心力衰竭（Heart Failure，简称心衰） 是一种复杂的临床综合征，指心脏无法有效泵血以满足身体各组织器官的代谢需求，或在心室充盈时压力过高，导致血液淤积在肺部或体循环中。它并非独立疾病，而是各种心脏疾病发展到终末期的共同结局，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。
左心衰竭：主要因左心室收缩或舒张功能障碍，导致肺循环淤血。典型症状包括呼吸困难（如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳痰（常为白色或粉红色泡沫痰）等。右心衰竭：
多由右心室功能异常引起，表现为体循环淤血，如下肢水肿、腹胀、肝大、颈静脉怒张等。全心衰竭：
左、右心功能均受损，同时具备上述两类症状。
其他
乏力、头晕、心慌、少尿、肾功能损害、皮肤湿冷、发绀、焦虑不安、大汗淋漓等，血压通常降低
肺部可闻及细湿啰音，多在双肺底
中心静脉压升高、血压可能升高或降低（通常以降低为主）、皮肤湿冷、发绀、焦虑不安、大汗淋漓等
肺部啰音性质可能为干湿啰音，部位较为广泛
急性左心衰和右心衰竭的治疗原则均以改善症状、保护心功能为主，但因病理机制不同（左心衰以肺循环淤血为主，右心衰以体循环淤血为主），治疗方法存在显著差异。
4.1、治疗目标差异
类型核心目标急性左心衰快速缓解肺淤血引起的呼吸困难、缺氧等症状，减轻心脏负荷，改善心功能。右心衰竭减轻体循环淤血（如水肿、肝大、胃肠道症状），改善组织灌注，避免右心进一步扩大。4.2、核心药物治疗对比
1. 急性左心衰的关键药物
利尿剂作用：快速消除肺淤血，减轻心脏前负荷（如呋塞米静脉注射）。注意：需监测电解质（避免低钾）和血压，防止脱水导致心输出量下降。血管扩张剂作用：降低心脏前后负荷，缓解肺淤血（如硝酸甘油、硝普钠静脉泵入）。注意：需密切监测血压，收缩压＜90 mmHg 时慎用。正性肌力药物适用情况：低血压（收缩压＜90 mmHg）或心输出量降低时使用（如多巴酚丁胺、米力农）。注意：短期应用，避免长期使用增加心肌耗氧。吗啡作用：镇静、降低呼吸肌做功、扩张外周血管（适用于严重呼吸困难伴烦躁者）。禁忌：昏迷、严重呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者禁用。无创通气适用情况：严重低氧血症（血氧饱和度＜90%）时，可使用面罩吸氧或无创正压通气（如 CPAP）。2. 右心衰竭的关键药物
利尿剂作用：消除体循环淤血（如呋塞米、螺内酯口服），首选 保钾利尿剂 + 排钾利尿剂联合用药（如螺内酯 + 呋塞米），预防电解质紊乱。注意：避免过度利尿导致血液浓缩、血栓风险或低血压。强心药物适用情况：右心收缩功能明显下降（如射血分数降低）且无明显低血压时，可使用地高辛（需监测血药浓度，避免中毒）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/ARNI作用：改善右心室重构，降低远期死亡率（如培哚普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦）。注意：严重肾功能不全（肌酐＞265 μmol/L）或高血钾（＞5.5 mmol/L）者慎用。醛固酮拮抗剂作用：抑制心室重构，减轻水肿（如螺内酯，尤其适用于合并左心衰的患者）。针对原发病的药物如肺动脉高压引起的右心衰：需使用靶向药物（如内皮素受体拮抗剂波生坦）。4.3其他治疗手段对比
治疗方式急性左心衰右心衰竭体位端坐位，双腿下垂，减少回心血量。可半卧位或平卧位（无需刻意减少回心血量）。液体管理严格限制饮水量（避免加重肺淤血），必要时记录出入量。需控制钠盐摄入（＜2 g / 天），适度限制液体（除非合并低血容量）。病因治疗紧急处理诱因（如急性心肌梗死需尽早血运重建，高血压急症需快速降压）。针对基础病（如慢性阻塞性肺疾病需控制感染、改善通气；肺栓塞需抗凝或溶栓）。机械辅助治疗严重病例可使用主动脉内球囊反搏（IABP）或临时心室辅助装置。仅在终末期右心衰竭时考虑右心室辅助装置或心脏移植。避免药物禁用 β 受体阻滞剂（急性发作期）、非甾体抗炎药（NSAIDs，可能加重水钠潴留）。慎用强效血管扩张剂（如硝普钠，可能导致低血压），避免单纯使用 β 受体阻滞剂（需在病情稳定后从小剂量开始）。4.4总结：核心差异关键点
急性左心衰：以 快速减轻肺淤血、改善缺氧 为核心，优先使用利尿剂、血管扩张剂，必要时用正性肌力药。右心衰竭：以 缓解体循环淤血、改善右心重构 为核心，强调利尿剂合理联用、抑制心室重构药物（如 ACEI/ARB/ARNI）的长期使用，同时针对原发病治疗。来源：院前男护士一枚
