摘要：63岁的乔女士（化名）是一名藏族农民，反复发作性喘息伴咳嗽咳痰20余年，近5年症状频繁发作加重，活动耐力下降，长期应用支气管舒张剂吸入治疗，但控制不佳，多次于民和县人民医院住院治疗，去年秋天再次因发作性喘息加重2周入院。进一步询问病史发现，患者此次发病前曾接触

63岁的乔女士（化名）是一名藏族农民，反复发作性喘息伴咳嗽咳痰20余年，近5年症状频繁发作加重，活动耐力下降，长期应用支气管舒张剂吸入治疗，但控制不佳，多次于民和县人民医院住院治疗，去年秋天再次因发作性喘息加重2周入院。进一步询问病史发现，患者此次发病前曾接触家中发霉玉米谷堆，结合病史及相关检验诊断该患者患有变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。

针对ABPA这样的疑难病，大医一院援助青海医疗队队员、呼吸与危重症医学科副主任医师张杰自抵达民和县人民医院以来，积极组织疑难危重讨论，规范诊治流程，并第一时间协助开展真菌培养并向药局申请相关药物，开创了检验科微生物检测及呼吸科抗真菌治疗新篇章。经治疗，乔女士症状明显缓解，复查胸部CT病变明显吸收，出院后继续用药，2个月后电话随访恢复良好，再无喘息发作。

治疗前后胸部CT对比

曲霉是一种常见的腐生性丝状真菌，广泛存在于自然界中。ABPA是由吸入曲霉孢子致敏引起的肺部变态反应性炎症性疾病，以体内嗜酸性粒细胞和IgE明显升高为特点，临床多以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要表现，易发生于哮喘、支气管扩张及囊性纤维化患者，急性发作时常表现出哮喘控制不佳、反复肺部浸润和中心型支扩。但该病临床上常被误诊或漏诊，尤其是在慢阻肺或哮喘的患者中，常被误以为慢性气道病急性加重，糖皮质激素静脉治疗后短期缓解但仍会反复发作，导致肺不张、呼吸衰竭等病情进展，因此早期诊断和治疗尤为重要，可及时控制病情，防止不可逆肺部损害的发生。

在基层医院，慢性气道病是主战场，对于并发ABPA的患者并不少见，在乔女士就诊期间，正值牧区多雨潮湿季节，科室住院患者中先后陆续确诊了好几例ABPA，得到及时诊治后均明显缓解，也因此提高了民和县人民医院呼吸科医生对于该病的认识，进一步规范并提升了当地慢性气道病诊疗水平。

多年来，大医一院不断派出帮扶专家奔赴青海，发挥自身的技术优势，为当地患者带来了福音。张杰副主任医师抵达民和县人民医院呼吸科后，一直致力于助推基层呼吸健康照护体系与能力建设，包括人才培养、能力提升和科室建设，全面提升呼吸科诊疗能力。未来，大医一院援助青海医疗队将继续发挥医疗“传帮带”作用，有效促进优质医疗资源下沉，助力民和县医疗卫生事业高质量发展，造福当地百姓。

来源：大连医科大学附属一院