摘要：HER-2阳性乳腺癌是一种较为凶险的乳腺癌类型，肿瘤生长速度快，容易脑转移，但是随着赫赛汀（曲妥珠单抗）及帕捷特（帕妥珠单抗）等靶向治疗药物的问世，使得这类乳腺癌患者生存得到改善，但是这类靶向药物却有一定的副作用——心脏毒性，也就是会在患者心脏造成伤害。

HER-2阳性乳腺癌是一种较为凶险的乳腺癌类型，肿瘤生长速度快，容易脑转移，但是随着赫赛汀（曲妥珠单抗）及帕捷特（帕妥珠单抗）等靶向治疗药物的问世，使得这类乳腺癌患者生存得到改善，但是这类靶向药物却有一定的副作用——心脏毒性，也就是会在患者心脏造成伤害。

乳腺癌靶向药物之所以会影响心脏，主要源于其作用机制。

部分靶向药物会干扰癌细胞生长的信号传导通路，而这些通路在心脏细胞中同样存在且发挥着重要作用。例如，曲妥珠单抗这类针对 HER2 阳性乳腺癌的靶向药，它在阻断 HER2 信号通路抑制癌细胞增殖时，可能会干扰心脏细胞内的 HER2 相关信号，影响心脏的正常生理功能，导致心肌细胞损伤或功能障碍。此外，一些靶向药物还可能影响血管内皮细胞功能，导致血管收缩和舒张失衡，影响心脏的血液供应，进而损害心脏健康。

1、心力衰竭：这是乳腺癌靶向治疗较为常见且严重的心脏问题之一。患者可能由于心力衰竭造成呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量甚至危及生命。

2、心肌病：长期使用某些靶向药物，可能导致心肌结构和功能发生改变，引发心肌病。表现为心肌肥厚、心肌纤维化等，进一步影响心脏的正常收缩和舒张功能。

3、心律失常：靶向药物干扰心脏的电生理活动，可导致心律失常的发生。常见的有心房颤动、室性早搏等，患者可能会感到心悸、心慌，严重时也会影响心脏的泵血功能。

1、在开始乳腺癌靶向治疗前，对患者进行全面的心脏功能评估。

2、根据患者的具体情况，调整靶向药物的剂量、给药间隔或更换药物，以减轻心脏的负担。

3、在靶向治疗过程中，可同时使用一些具有心脏保护作用的药物，如右丙亚胺等。这些药物可以通过不同的机制减轻靶向药物对心脏的损伤，保护心脏功能。

4、患者在接受靶向治疗期间，需要定期进行心脏功能监测，包括心电图、心脏超声、心肌损伤标志物检测等。

5、患者自身也需要积极采取健康的生活方式来保护心脏。如保持均衡饮食，减少钠盐摄入，适量运动，戒烟限酒，控制体重等。

中医案例分享

患者情况

杨女士，43 岁，乳腺癌术后，化疗后白细胞减少，抵抗力下降，频繁感冒。

辩证

杨女士面色萎黄，舌淡苔白，脉象细弱，属于气血亏虚，卫外不固证。治疗宜补气养血，固表止汗。

开处方

用当归补血汤，黄芪、当归补气生血。加入党参、白术、茯苓健脾益气，再以防风、黄芪、白术组成的玉屏风散固表止汗。每日一剂，水煎服。

治疗效果

服用 15 剂后，白细胞数量有所上升，可还未达到正常水平。在上方加入紫河车、女贞子补肾填精，促进造血功能。继续调理 3 个月，白细胞恢复正常，感冒次数明显减少。

来源：广安门肿瘤专家宋莉