摘要：近期，广元市中心医院心脏血管外科手术团队再次展现硬核实力，采用全新“胸骨上段小切口”微创手术方式成功救治了一位因夹层累及主动脉弓部的疑难危重患者。该手术是科室近年来开展冠心病（多支病变）、先心病、瓣膜病等微创手术治疗以来又一重大技术突破。患者术后恢复良好，现已

近期，广元市中心医院心脏血管外科手术团队再次展现硬核实力，采用全新“胸骨上段小切口”微创手术方式成功救治了一位因夹层累及主动脉弓部的疑难危重患者。该手术是科室近年来开展冠心病（多支病变）、先心病、瓣膜病等微创手术治疗以来又一重大技术突破。患者术后恢复良好，现已康复出院。

患者吕XX，52岁，入院前6小时因抬重物时突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，院外主动脉增强CT提示：主动脉弓、双侧髂外动脉及右侧髂内动脉层面显示可见真假显示，假腔较大；主动脉弓、肾动脉平面及下方平面见多处破口，左颈总动脉及锁骨下动脉受累；左肾动脉及肠系膜下腔动脉起源于假腔，右肾动脉及肠系动脉上起源于真腔，左肾灌注减弱；腹腔干骑跨于真假腔，左侧椎动脉起源于主动脉弓（真腔）。外院建议转上级医院治疗，家属商议后强烈要求转我院心脏血管外科进一步诊疗。

患者入院后，科室积极完善相关检查。结合增强CT检查结果，最终确定患者主动脉夹层累及主动脉弓部三根分支。针对患者病情危重、极其复杂的情况，科室开展多次讨论，对于主动脉夹层累及主动脉弓三根病变的患者，以往需要完全打开胸骨选择脑灌注并下半身停循环的情况下行主动脉全弓置换手术，此术式创伤大，风险高。为了最大程度降低手术风险，确保手术安全，心脏、血管外科决定采用胸骨上段小切口Branch-First优先技术挽救患者生命。该技术最大的优势在于切口小，创伤低，可以减少出血和感染的风险，并且不用停循环。

手术当天在麻醉科、输血科、手术室等多学科的密切配合下，张本贵主任带领手术团队在患者胸骨上段取约6-8cm的微创切口，首先完成左颈总动脉、头臂干及左锁骨下动脉人工血管吻合。其次保证脑部血供，在体外循环（CBP）支持下，不停循环进行主动脉弓部置换，整个手术耗时仅4小时，体外循环仅1小时，手术取得圆满成功，术后患者安返CICU病房。术后很快就从CICU病房转到普通病房，继续康复治疗，不久后便顺利康复出院。

目前，广元市中心医院的心脏血管外科已全面构建起以冠状动脉疾病（多支病变）、先天性心脏病、瓣膜病、主动脉腔内疾病、外周血管疾病为主的综合诊疗平台，术式涵盖开放、微创、介入、复合等全部类型。同时具备熟练运用多种救治技术，如体外膜肺氧合（ECMO）AV模式、主动脉球囊反搏（IABP）、床旁肾脏替代治疗（CRRT）等抢救心血管急危重症患者的综合救治能力。在省内，广元市中心医院是为数不多能进行微创+危急重症抢救一体化综合救治的单位。未来，该院将会不断创新，开展新技术和新业务，以技术创新驱动学科发展，从而为广大人民群众提供安全、高效、优质的医疗服务。（供稿人：广元市中心医院 陈正委）

来源：中国网