摘要：而我国作为全球糖尿病第一大国，糖尿病的高发促使DR患者数量激增。DR不仅是导致成人失明和低视力的主要原因，更是糖尿病患者心血管疾病（CVD）风险升高的重要预警信号。在6月6日全国“爱眼日”来临之际，让我们共同聚焦DR与CVD的共病管理，探索“糖心同治”的管理新
导语：糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列病变，已成为工作年龄人群首位的致盲眼病
。而我国作为全球糖尿病第一大国，糖尿病的高发促使DR患者数量激增。DR不仅是导致成人失明和低视力的主要原因，更是糖尿病患者心血管疾病（CVD）风险升高的重要预警信号。在6月6日全国“爱眼日”来临之际，让我们共同聚焦DR与CVD的共病管理，探索“糖心同治”的管理新思路。
提高警惕：DR患者CVD风险显著增加
在全球范围内，大约每3名糖尿病患者中就有1名患有DR，我国糖尿病患者中DR的患病率也达到22.4%。作为糖尿病的主要微血管并发症，DR所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。不仅如此，DR还显著增加CVD发病及死亡风险。调查显示，DR患者CVD患病率高达44.64%，相较于非DR患者，其发生CVD的风险增加了1.81至2.75倍。并且，DR的严重程度与心血管疾病死亡风险呈显著正相关。与无DR患者相比，DR患者CVD死亡风险增加83%；其中，轻度DR患者CVD死亡风险增加13%，重度DR患者CVD死亡风险增加126%。CVD是我国糖尿病患者的首要死亡原因4，基于此，“糖心”共病严重影响患者的生命健康和预后，探索综合干预和预防策略对糖尿病患者的治疗结局至关重要。联系密切：糖尿病及其并发症与CVD“共享”多种致病因素
糖尿病及其并发症与CVD的密切关联源于多重共病机制，两者存在共同的致病因素，主要包括胰岛素抵抗、炎症、氧化应激、高凝状态、高血压、血脂异常等5。研究表明，炎症、氧化应激等因素在早期DR的进展中发挥着关键作用6。当血糖持续失控，多元醇通路异常激活引发视网膜与心血管内皮细胞损伤；晚期糖基化终产物（AGEs）在血管壁的沉积，既破坏视网膜微血管屏障，又加速动脉粥样硬化进程7。在临床实践中，“糖心共病”非常常见，源于庞大的共病治疗需求，“糖心共治”理念越来越得到临床医生的广泛认可和重视。“糖心共治”：DR导向的"糖心眼"一体化管理策略
“糖心共治”理念倡导在血糖控制的基础上，综合管理血压、血脂，以及实施健康生活方式调整，有效预防心血管事件发生，提升患者的生活质量和生存期。对于合并DR的患者而言，DR的早期诊断是未来要重点关注的一个方向，早期识别和干预不仅能够降低视力损伤和失明风险，还有助于降低CVD发生及死亡风险。
重视早期筛查
DR因其隐匿性强、早期无典型症状，常常使患者在病情进展至晚期时才察觉，而此时往往已错过最佳治疗时机，尤其是2型糖尿病患者普遍存在隐形糖尿病时期，在确诊糖尿病时可能就已存在DR。因此，DR的管理重在早发现、早干预。根据DR的严重程度不同，应选择合适的筛查频率（表1），进行规范化的慢性病管理。
表1. 糖尿病患者视网膜病变筛查频率
注：DR，糖尿病视网膜病变；NPDR，非增生型DR；DME，糖尿病黄斑水肿；PDR，增生型DR
中西医协同治疗
“糖心共治”的综合管理策略具体包括生活方式干预、危险因素控制以及并发症与合并症的管理。首先，健康生活方式调整是共病管理的基石，需始终贯穿全程。其次，多重危险因素（血糖、血压、血脂等）的综合干预是改善患者预后的重要手段。近年来，一些新型降糖药兼具降糖功效和心血管获益，为“糖心共治”提供了切实可行的治疗方案。如虎添翼的是，现代中医药治疗已逐渐成为“共病同治”不可或缺的一部分，在“糖心共治”中展现独特价值。作为目前唯一获批CVD与DR双适应证的中成药，复方丹参滴丸的临床价值尤其值得关注。
复方丹参滴丸是一种由丹参、三七和冰片配伍而成的复方制剂，其有效针对多种“糖心”共病机制，可通过多靶点途径发挥抗炎、抗氧化、保护血管内皮功能、改善微循环、抑制神经细胞凋亡等作用，为“糖心共治”提供了切实可行的方案。既往大量研究表明，复方丹参滴丸可有效缓解心绞痛症状，减轻心肌缺血；并且，其可显著改善DR患者眼底荧光血管造影和眼底检查结果，减少眼底微血管瘤数目8。国内一项纳入15项随机对照研究、共包含1925例DR患者的荟萃分析结果显示，复方丹参滴丸可有效改善DR患者视力及眼底情况，延缓DR进展9。此外，研究显示复方丹参滴丸联合西药治疗DR的临床有效率更高10。基于充分且扎实的循证医学证据，复方丹参滴丸已被多部最新指南/共识推荐用于DR及CVD的治疗（表2）11-17。表2. 复方丹参滴丸在部分指南中的推荐情况
多学科协作管理
DR患者管理需突破单一学科局限，构建以内分泌科、心内科、眼科为核心的多学科协作（MDT）模式，将眼健康管理深度融入“糖心共治”体系，实现早期筛查、风险预警与综合干预的全流程管理。其中，内分泌科作为糖尿病管理的首诊科室，需将DR筛查纳入糖尿病诊疗常规流程，落实“早筛广筛”策略；心内科也应关注糖尿病共病患者眼健康，并将眼底检查结果作为评估心血管风险的重要参考指标之一；眼科则应提供专业化诊疗服务，开展荧光素眼底血管造影（FFA）等专科检查，建立DR分级诊疗标准，对不同分期患者实施精准干预。同时，通过大数据平台实现信息共享，可强化各学科对眼健康的关注，有利于对糖尿病及其并发症的综合防控，从而降低CVD的发生及死亡风险，为糖尿病患者提供更全面的健康保障。
结语：DR是全身血管健康的潜在预警窗口，其管理需超越眼科范畴，践行"糖心同治"理念。让我们以全国"爱眼日"为契机，呼吁广大临床医生及患者重视DR的早筛早治，并通过综合管理策略携手推进"糖心眼"
一体化管理。中医药作为民族瑰宝，已逐渐积累丰富循证。其中，复方丹参滴丸有利于延缓心血管不良事件的发生发展，同时具有防治
DR的作用，可助力实现“糖心共治”的管理目标。参考文献
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来源：医脉通内分泌科