【百科“健”谈】左手医学，右手药学——揭开临床药师的神秘面纱

摘要：临床药师是依托临床药学的一种职业，起源于20世纪50年代的美国，传统药学工作者除了完成药品配备、发放的工作外，还需要参与到临床患者诊疗救治工作中，协助医生遴选药品，为合理用药保驾护航。总体来说临床药师“懂医精药”，即以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学相关

说起药师，很多人想到的是坐在药房窗口上给患者分发药品的人。其实在医院除了医生、护士、药师，还有这么一群人叫做临床药师，他们是患者用药的守护者。

临床药师是依托临床药学的一种职业，起源于20世纪50年代的美国，传统药学工作者除了完成药品配备、发放的工作外，还需要参与到临床患者诊疗救治工作中，协助医生遴选药品，为合理用药保驾护航。总体来说临床药师“懂医精药”，即以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学相关专业基础知识与技能，直接参与临床遴选用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。

那么，临床药师具体的工作内容有哪些，让我们一起揭开它的神秘面纱。

01 医生用药的“把关人”

一位65岁男性患者脑梗死来院就诊，临床医师应用硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗，另外开具奥美拉唑肠溶胶囊预防应激性溃疡及消化道出血。临床药师发现后，及时与临床医师沟通后将奥美拉唑肠溶胶囊更换为雷贝拉唑肠溶胶囊。这是因为奥美拉唑和氯吡格雷会相互竞争肝脏中的一种酶(CYP2C19)，导致氯吡格雷的代谢受到影响，抗血小板聚集的作用会受到抑制，影响疗效，更换为雷贝拉唑可降低用药风险。临床药师每天跟临床医师一样参与临床查房，详细了解患者基本情况以及患病情况，记录患者用药信息，运用药学知识协助临床医师为患者设计和提供安全、合理的用药方案，降低毒副作用，减少药物间相互作用等。

02 患者用药的“守门员”

一位慢阻肺患者病情控制不佳，经过询问发现患者常年使用吸入制剂，由于使用不规范，每次吸入药量不够，没有达到最好的药效。临床药师耐心细致的为患者讲解使用方法，为患者演示标准化操作示范，患者学会后经过一段时间用药，病情得到很大改善。为方便患者，临床药学科开设药学门诊，为患者或其家属提供专业、方便的药物使用咨询。对患者进行用药宣教也是临床药师的日常工作之一，临床药师通过适当问诊、收集患者信息和病史对患者状况进行评估，通过对药物在有效性、安全性和经济性等方面进行综合评价和全面审查，提供恰当的药物治疗方案建议，促进临床合理用药。

03 合理用药的“协助者”

一位63岁的感染性心内膜炎患者，病原学结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，使用万古霉素抗感染治疗效果不佳，症状和感染指标均无明显好转。由于万古霉素治疗窗比较窄，血药浓度过低不能达到良好的治疗效果，血药浓度过高则容易引起不良反应。临床药师会诊时结合患者实际情况，对万古霉素用药剂量、滴速、血药浓度监测等特殊注意事项进行指导，以提高疗效、避免不良反应发生。用药几天后，患者感染指标下降，病情较前好转。2011年《医疗机构药事管理规定》中提出要建立临床药师制度，通过开展处方点评，医嘱审核以及药品不良反应检测，对不合理用药现象进行干预，确保临床用药的适宜性。临床药师是药学法律法规的执行者，是临床医师处方的审核者，是临床合理用药的指导者，也是患者用药信息的反馈者。

04 教学实践的“传播者”

2005年11月发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件。2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准(试行)》出台，在全国指定了19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式，针对药学实习生、研究生、低年资药师等进行实践教学，这项工作启动到现在已取得一定经验。2016年7月统计数据显示，全国共建立了221家临床药师培训基地和17家临床药师带教师资培训基地，培养了一批临床药师和带教师资，为促进临床药学的发展作出了巨大贡献。