摘要：河南省政府办公厅近日印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》，文件中最引人注目的一条是：支持取消县域内公立医疗机构行政级别。

原创 MY沐妍有方

一纸文件摘下县级医院院长的“官帽”，行政化医疗体系数十年的坚冰正被河南的改革重锤击碎。

河南省政府办公厅近日印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》，文件中最引人注目的一条是：支持取消县域内公立医疗机构行政级别。

这意味着，县医院院长、副院长等管理岗位将彻底告别“处级”“科级”等行政头衔。

这并非河南首次向医院行政化开刀。

早在2014年，该省就在县级公立医院改革意见中提出去行政化设想。十年磨一剑，如今改革终于进入实质性推进阶段。

中国公立医院的行政化体制已运行数十年。在这种体系下，医院被赋予行政级别，院长、科室主任乃至业务骨干都对应着“处级”“科级”等行政身份。

这种体制的弊端日益凸显。医院逐渐演变为行政部门的附属机构，大量精力耗费在应付行政事务上，治病救人的核心职能反而被边缘化。

更严重的是催生了“医而优则仕”的畸形生态。许多一线业务骨干为获得更高行政级别而离开临床，医院内部价值导向严重扭曲。

“在行政主导下，医院工作的重心始终围绕着行政部门运转，治病救人反倒成了次要任务。”一位三甲医院管理专家如此评价。

河南此次改革剑指这一根本矛盾。通过取消行政级别，切断医院与行政体制的脐带，为医院“松绑”。

取消行政级别只是河南医改的起点。这份包含17条举措的文件，构建了一套完整的改革体系：在管理机制上，建立党委领导下的总院长负责制，由牵头医院院长兼任总院长，并规定医共体管理层必须有基层医疗机构代表。在人才流动上，要求城市三级医院向每个医共体至少派驻3名专家常年驻守指导，牵头医院则需向每个乡镇卫生院派驻1名主治以上职称人员。派驻时间计入职称晋升所需的基层服务经历，解决了医务人员“下沉难”问题。薪酬改革同样关键。文件明确对医共体主要负责人实行目标年薪制，按本单位职工年平均薪酬的2-3.5倍核定。这一设计借鉴了三明医改经验，将院长收入与医院经济效益脱钩。医保支付方式同步革新。在县域内推行DRG/DIP付费，探索省内同病同标准支付，对均质化医疗服务项目实行县域同城同价。这些措施将有效遏制医疗费用不合理增长。

贵州航天医院并非普通医疗机构。

作为遵义市属三甲综合医院，其编制床位达1200张，拥有60个临床医技科室，1174名职工。这样规模的医院，年度设备采购金额动辄数千万。

医疗腐败的代价最终由患者承担。一台被加价30%的CT机，其成本必然通过检查费转嫁；一种支付了“准入费”的药品，价格往往高于市场同类产品。当医院领导办公室成为交易场所，“看病贵”便成为必然结果。

贵州省的整改直击痛点。推进307家二级以上医疗机构452项检查检验结果互认，取消省内异地就医备案。

这些措施剑指由腐败导致的医疗资源壁垒，试图降低患者就医负担。

浪潮，从海南到江西的改革图谱

河南并非孤军奋战。在全国范围内，一场公立医院去行政化改革浪潮正在涌动：2022年，海南省发布公立医院高质量发展实施方案，取消公立医院行政级别，推行院长职业化和聘任制，实行全员聘用管理。方案还明确规定行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。更早探索的是深圳。2016年起，该市所有新建医院实行去行政化、去编制化改革。香港大学深圳医院率先实行董事会领导下的院长负责制，全员聘用，医生不再拥有编制身份。县域层面的改革同样如火如荼。江西萍乡市上栗县推行“去行政化+倾向临床”改革，一举缩减行政科室23个、裁减行政人员52名。这些资源全部倾斜到临床一线，显著提升了医疗服务效率。

破局关键，年薪制与医疗集团的制

取消行政级别只是第一步，真正的挑战在于建立替代性的管理制度。河南方案提供了两个关键支点：实行院长年薪制，切断院长收入与医院经济效益的关联。文件规定医共体主要负责人年薪按职工平均薪酬的2-3.5倍核定。这借鉴了三明医改“年薪计算工分制”的经验，使院长不必再为创收分心。组建紧密型医疗集团，重构管理体系。郑州多家医院通过组建医疗集团实现多院区协同发展，在科室设置、干部选拔等方面突破传统行政束缚。改革后，郑州公立医院实现“三升三降”：医务性收入占比、人员经费支出占比、医保患者实际报销比例上升；药占比、卫生材料占比、平均住院日下降。这些制度创新直指公立医院改革的深水区。深圳卫健委相关负责人曾坦言：“改革最大的难点是打破利益固化格局，建立符合医疗规律的新体制。”

县域医共体建设是此次改革的载体，河南方案对其进行了系统性重塑：

在资源整合方面，要求统一医共体内用药目录，建设县域中心药房，建立医学影像、检验检测等资源共享中心。

这将有效解决基层医疗机构“缺药少械”问题。

在服务模式上，推行医防融合，要求临床医生强化预防意识，在基层建设慢病一体化门诊、全科诊室和健康驿站。

40%的专家号源将交由家庭医生支配，强化基层首诊。

在分级诊疗方面，遴选50种以上常见病实行县域首诊，明确要求市级医院确诊后及时下转患者。

这为解决“大医院人满为患，小医院门可罗雀”的顽疾提供了制度保障。

最关键的变革在考核机制。方案规定医共体考核结果与医保支付、负责人薪酬任免直接挂钩，重点考核资源下沉、基层诊疗量等指标，严防“虹吸”基层资源。这将从根本上扭转医院追求规模扩张的冲动。

当行政级别成为历史，价值的天平终于向治病救人的白衣天使倾斜。

改革从来不会一蹴而就。但摘下“官帽”的县级医院，已经踏上了回归医疗本质的征途。

来源：许晓锐x