县级医院实现等级晋升，一定要抓住这五大关键！

摘要：5月17日，在由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、海南心路医路医学事业发展基金会、县域卫生发展研究中心主办，济民可信集团公益支持的“三级医院评审‘升级之道’”分论坛上，来自全国各地的专家、县域医院管理者齐聚一堂，围绕三级医院等级评审、基层

专家、院长共话三级医院评审“升级之道”。

记者｜张园园

三级医院评审“升级之道”分论坛现场

5月17日，在由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、海南心路医路医学事业发展基金会、县域卫生发展研究中心主办，济民可信集团公益支持的“三级医院评审‘升级之道’”分论坛上，来自全国各地的专家、县域医院管理者齐聚一堂，围绕三级医院等级评审、基层医院能力提升等话题进行了研讨，并分享了各自的洞见和实战体会，为与会者奉上了一道精彩绝伦的学术盛宴。

中国医院协会县（市）医院分会副主任委员、江阴市人民医院医疗集团党委书记、江阴市人民医院党委书记严海东

中国医院协会县（市）医院分会副主任委员、江阴市人民医院医疗集团党委书记、江阴市人民医院党委书记严海东指出，三级医院评审和国家绩效监测已不仅仅是达标性验收，而是引导医院管理体系不断升级、运行模式持续优化、学科能力稳步提升的变革驱动力。在等级评审过程中，不少县级医院存在‘为评而评’的形式主义问题，要想改变该局面，县级医院要将等级评审和国家绩效监测等指标纳入医院运营的年度重点KPI，常态化践行发展和服务理念，才能为医院可持续发展带来更大内生动力。

辽宁省人民医院副院长李岩峰

浙江省肿瘤医院台州院区党委书记徐裕金

此次分论坛分别由辽宁省人民医院副院长李岩峰、浙江省肿瘤医院台州院区党委书记徐裕金担任主持。

县级医院破解

等级评审困境的五大关键

“三级医院评审标准是衡量医院综合能力的重要依据。”山东省千佛山医院副院长许翠萍直言，评审标准不仅是医院发展的“指挥棒”，更是医院管理的“指南针”。

山东省千佛山医院副院长许翠萍

在三级医院新版评审标准之下，县域医院正面临一些独特挑战。许翠萍表示，资源有限与评审高标准的冲突，分级诊疗体系不完善、转诊机制不畅，同时医保支付与绩效激励不匹配，数据治理能力薄弱，管理精细化不足，这些都制约了县域医院的可持续发展。

许翠萍认为，要想突破县域医疗困境，从“被动迎检”转为“主动改进”，关键是将评审标准转化为持续改进的内生动力。基于此，她在会上分享了县域医院高质量发展的五大核心引擎。

“通过战略解码，用评审标准对齐医院目标是第一步。”许翠萍指出，当前，县域医院普遍存在评审标准看不懂、难落地，科室目标与医院战略脱节的痛点，对此，要把评审标准的“官话”翻译成科室能执行的“白话”，并评估医院现有资源与评审要求的差距。其中，要优先选择“牵一发而动全身”的核心条款重点突破。

数据治理也是重要一环，要从应付检查到提供决策支撑。为什么我们的数据总是“不好看”？许翠萍分析，数据质量不是技术问题，而是管理问题——当数据只用于应付检查时，就相当于医院的“美颜相机”；只有当数据用于指导决策时，才会成为医院的“CT机”。

县域医院的数据往往存在三个误区，包括为上报而编数据、数据孤岛以及只采集不治理。许翠萍指出，要重塑数据文化，改变“数据是IT部门的事”的认知，建立全员数据责任意识。具体而言，要建立全院统一的数据字典与接口规范，打破“数据方言”困局；要用技术手段降低治理成本，从人工核验到实现AI治理；还有，要将数据嵌入业务决策全流程，让数据走出机房。

“流程革命是不可或缺的一点，县域医院要抓住评审条款中的流程优化机会。”许翠萍举例，评审扣分项中“急诊绿色通道超时”意味着多科室交接无时间节点管控，那么可以建立标准化交接SOP进行优化；“抗菌药物使用未会诊”背后是会诊审批流程设置的不合理，通过移动端一键发起多学科会诊可以有效解决这类问题。“当然，流程革命不是推翻重来，而是让评审标准长在医护人员的工作习惯里。”

破解县域医院“评审人才荒”，人才赋能是必要手段。许翠萍提到，县域医院专业评审人才储备几乎一片空白，缺乏能够精准解读和有效落实的专业力量，这种“谁都能讲，谁都不精”的局面，严重影响了医院评审工作的质量和效率。为应对检查，医院不得不在检查前紧急抽调临床医护人员“兼职”补充评审材料，这导致同类问题年年整改年年犯，陷入“应付-扣分-再应付”的死循环。

许翠萍强调，改变局面的有效利器是建立评审内训师制度，以评审为契机，通过选拔、赋能、激励，打造一支带不走的医院质量管理精英团队。另外，要为评审培养“问题解决型”干部，他们通过根因分析、流程重构等，可以将评审标准转化为可操作的流程和规范，并持续优化与固化。

为什么标准总是“上墙不上心”？许翠萍认为，以文化驱动，让标准成为习惯恰恰是破题之法。根据2023年县域医院的调研显示，85%员工认为“评审是管理层的事”，出现制度文件与实际操作“两张皮”的现象。针对员工认知断层问题，许翠萍指出要把标准刻进组织的DNA，比如，晨会上播放评审达标案例，让他们看到评审的意义；建立一页纸SOP来简化行动；每日设置达标龙虎榜，实现即时反馈；举行年度评审文化节，把仪式固化等。

与此同时，针对激励错位问题，许翠萍表示，要构建让员工“上瘾”的激励机制，比如建立游戏化积分体系，员工可以用积分兑换虚拟货币；设置“评审官体验日”，进行角色扮演引发情感共鸣；通过即时反馈系统，进行行为强化等。

新版评审标准的

特点、重点、要点

“医院等级评审标准不仅是升级之道，更是医院能力提升之道。”国家卫生健康委医院管理研究所医院管理咨询中心专家王吉善在会上围绕2022年新版三级医院评审标准的特点、重点和要点等内容进行了分享。

国家卫生健康委医院管理研究所医院管理咨询中心专家王吉善

王吉善总结，新版评审标准具有五大特点：围绕“医疗质量安全”这条主线，定量为主，定量与定性评价相结合；强调落实各项有关政策，依法执业，强调公益性责任和底线思维；一套标准适用于各地、各级各类公立与非公立医院；实行千分制，按照得分，同一级别又分为甲、乙、丙三等；实施细则各省市遵循“标准只升不降，内容只增不减”，且各具特点。

“数据技术评价是新版评审标准的重点。”在王吉善看来，数据像石油、土壤一样是资源，医院管理科学决策需要数据信息支撑。他提到，数据技术评价要关注五类重点指标，包括资源配置与运行数据指标、医疗服务能力与医院质量安全指标，重点专业质量控制指标，单病种（术种）质量控制指标，以及国家限制类医疗技术和人体器官捐献、获取与移植技术指标。

关于新版评审标准现场评价与管理改进的要点，王吉善将其归纳为五个方面：一是深入贯彻《医疗质量管理办法》，185条现场评价中有126条出自《医疗质量管理办法》，占比达到68%，涵盖18项核心制度。二是规范管理，系统规避各种风险，减少（HAC）不良事件，守住安全底线。三是科学运营，三医联动，管好人财物，其目标是节约成本、提质增效。四是抓住科学管理、系统改进的“最后一公里”，病案首页填写要客观、真实、及时、规范。五是坚持安全、质量、服务、管理、绩效地的持续改进。

基层医院的

“华丽转身”之路

“在2020年以前，广东省东莞市东南部中心医院面临着与大部分基层医院相同的困局。”广东医科大学第二临床医学院常务副院长、附属东莞第一医院副院长赖天文指出，在广州、深圳等省部级医院的“虹吸”效应下，患者大量流失、医院人才短缺；各镇街医院、社区卫生服务中心受政策扶持，发展迅速，“截流”部分患者；而医院自身也存在专业能力薄弱、新技术缺乏、设备不足等一系列问题。

广东医科大学第二临床医学院常务副院长、附属东莞第一医院副院长赖天文

转机发生在2020年12月。东莞市人民政府与广东医科大学签订校地共建合作协议，东莞市东南部中心医院抓住机遇，纳入广东医科大学直属附属医院管理，增名为广东医科大学附属东莞第一医院。赖天文坦陈，自此，广东医科大学附属东莞第一医院（以下简称“东莞第一医院”）开启了华丽转身之路。

人才队伍建设是医院发展的核心动力和关键支撑。东莞第一医院面对人才流失率高、结构断层、高端人才匮乏的困局，打出了人才“引、培、稳”政策“组合拳”。包括制定了系列人才引进政策、推行人才定制发展、为骨干人员提供培养进修机会、做好人才服务工作等。经过４年的发展，截至目前，医院新增高层次人才250人，较校地共建前增长了超83倍，其中，全职博士（后）76人。

学科建设是医院高质量发展的灵魂。为夯实医院核心竞争力，东莞第一医院着力打造“一急一慢”学科群体系。医院先后建立了急危重症医学中心、呼吸医学中心、内分泌代谢与营养健康医学中心、康复医学中心等。目前，医院拥有26个临床医学中心，70个临床亚专科，26个医技专科。校地共建前，医院只有2个市级临床重点专科，而今拥有18个省市级临床重点、特色专科；医院新技术、新项目也不断取得突破，从2020年的16项增长到2022年的111项。

科研是医院综合实力的重要体现，然而，基层医院常常面临资源短缺、人才断层、转化滞后的科研困局。因此，东莞第一医院依托大学直属附属医院优势，赋能科研生态新范式，建立“临床+基础”科研双轮驱动机制；打造科研人才团队金字塔，由首席科学家领衔，中心/科室主任主责，强化青年后备人才培养，同时借力医联体单位人才扶持等，不断思考和凝练科研方向；医院首创“专科支撑-学科交叉-医院统筹”有组织的科研三维架构，多维培育创新沃土；构建医工、医文、医理、医企融合立体化科研生态体系全景。

为重构服务生态，在政府主导推动下，由东莞第一医院作为牵头单位，与16家医疗卫生机构组建东莞市东南部新型健康医联体，医联体构建了以急危重症救治为牵引的专科联盟体系，成立中医经典病房联盟、神经外科脑血管专科联盟等10个专科联盟。医联体内首创了医联体科研门诊、设立医联体科研专项基金。通过医联体建设，大大提高了常见病、多发病在基层医疗机构的首诊比例，疑难、重大疾病在属地治疗比例逐渐提高。

构建患者安全体系

“医院高质量发展的核心是医疗技术，但归根到底是患者安全。”中山大学附属第八医院（以下简称“中大八院”）副院长李建林指出，保障患者安全是全球医疗领域的重要议题，由于不安全医疗而发生的不良事件可能是世界十大死亡和残疾原因之一。作为医疗机构，构建有效的安全管理体系是首要责任。

中山大学附属第八医院副院长李建林

“建立坚实的患者安全组织架构与安全管理制度是起点。”李建林表示，中大八院成立了层级清晰的患者安全管理委员会，整合院科两级力量，将医务、质控、院感、药品、保卫等所有安全领域相关人员纳入患者安全工作小组。组织架构确立后，必须用严谨的患者安全管理制度将其“框定”，包括查对与身份识别制度、手术安全核查制度、药品安全管理制度、患者参与安全制度等。制度需要汇编并定期更新，确保其生命力和时效性。

李建林认为，构建患者安全体系如同“织网”，需覆盖关键要素。其中，人员、技术、设备和药品是四大支柱。他指出，要对四大要素准入管理，比如，设备准入需要经过设备论证、风险评估、设备维护、监测防护4个环节；技术准入则要进行新技术准入与追踪、限制类技术管理及授权、医学伦理审核和医疗技术风险预警处置。

“每次接触患者，进行患者安全动态评估非常重要。”李建林表示，从患者入院到出院，医务人员要对其进行多维度评估，包括入院病情评估、手术风险分级评估、出院评估与指导等，如同母亲看护学步孩童般保持持续关注，这就是安全文化。与此同时，医务人员要严格遵循临床诊疗规范与操作指南，保障治疗的标准化和同质化。

李建林提到，对于医疗机构而言，夯实医疗技术基础是重中之重。为此，中大八院制定了“三基三严”培训计划；对全院医、药、护、技进行“三基”知识培训与考核；全院临床主治医师、住院医师常态化开展“青年医师临床三基技能竞赛”等。针对患者用药安全专项管理，他特别指出4个要点，要严格把握用药指征；严格查对，无查对不执行；进行相似相近药物识别；通过处方点评，管控医生行为。

李建林表示，中大八院还建立了医院安全（不良）事件管理平台，该平台能够实现集上报、监控、审核、分析、改进于一体。医院鼓励医务人员对不良事件主动报告，并加强相关培训以及建立奖励机制。医院还梳理了14大类上报类型，明晰上报口径，实现移动端实时上报。

济民可信KA总监孙婷婷

会上，济民可信KA总监孙婷婷指出，在健康中国的战略大背景下，国家正大力实施一系列政策与机制改革，推动中国健康事业高质量发展。在这一进程中，广大县域医院发挥着至关重要的作用。济民可信集团作为县域医院的同行者，始终肩负“济世惠民、信待天下”的企业使命，秉承创新驱动的战略方针，致力于通过产品技术与服务不断升级，为人类健康提供可信赖的保障。