摘要：在人体的正常生理活动中，颈部起着承上启下的关键作用，然而，有一种疾病却如同一把神秘的锁，悄然锁住了颈部的正常活动，给患者带来了极大的痛苦和困扰，这就是痉挛性斜颈。
在人体的正常生理活动中，颈部起着承上启下的关键作用，然而，有一种疾病却如同一把神秘的锁，悄然锁住了颈部的正常活动，给患者带来了极大的痛苦和困扰，这就是痉挛性斜颈。
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痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍疾病，其主要特征是颈部肌肉的不自主收缩，进而导致头部和颈部姿势异常12。目前，其发病机制尚未完全明确，但研究表明可能与多种因素有关12。基底核功能障碍被认为是重要原因之一，基底核在运动控制中起着关键作用，当基底核的直接通路和间接通路之间的平衡被打破，如直接通路的过度激活或间接通路的抑制，可能导致丘脑皮质投射的异常增强，使大脑皮质发出的运动指令出现偏差，从而引发颈部肌肉痉挛2。神经递质紊乱也是关键环节，多巴胺和 γ- 氨基丁酸（GABA）两种递质的异常代谢或受体功能改变可能引发肌肉痉挛2。此外，遗传因素在部分患者中也有所体现，其遗传模式复杂多样，包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和 X - 连锁遗传等2。同时，基因与环境因素的相互作用不可忽视，即使携带致病基因，若没有特定环境触发因素，个体可能不会发病，而环境中的毒素、感染或头部颈部的轻微损伤等，可能与遗传易感性共同作用促使疾病发生2。
痉挛性斜颈的症状表现形式多样，根据痉挛的类型可分为旋转型、侧挛型、后仰型、前屈型以及混合型2。旋转型最为常见，患者头部绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转，严重者几乎持续旋转无法自行恢复正常姿势；侧屈型表现为头部向一侧肩部倾斜，可伴有不同程度的旋转；后仰型患者头部向后仰，颈部肌肉紧张，常导致患者难以正常平视；前屈型则是头部向胸前弯曲，对吞咽、呼吸等功能可能产生一定影响2。除了这些异常姿势外，患者常常伴有颈部、肩部疼痛，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛或牵拉痛，且与肌肉痉挛的程度相关，在痉挛发作时加剧2。部分患者还可能出现面部肌肉不对称、吞咽困难、言语不清等症状，这是因为颈部肌肉痉挛影响了周围神经和肌肉的正常功能，或者是由于长期异常姿势对相关结构造成了压迫2。
对于痉挛性斜颈的诊断，需要综合多方面因素进行判断2。首先，详细的病史采集至关重要，医生需要全面了解患者的症状出现时间、发展过程、诱发因素、家族病史等信息2。体格检查时，重点观察患者头部的姿势、颈部肌肉的紧张度和收缩模式，检查者可以通过手动调整患者头部位置，感受肌肉的抵抗程度，判断痉挛的严重程度和肌肉受累情况2。同时，还需检查患者的神经系统功能，包括感觉、反射等，以排除其他神经系统疾病2。在辅助检查方面，肌电图（EMG）检查具有重要意义，它可以记录颈部肌肉在静息和收缩状态下的电活动情况，通过 EMG，可以确定哪些肌肉出现了异常的自发电活动和过度收缩，有助于明确诊断和指导治疗2。颈部和脑部的影像学检查也是必不可少的，颈椎 X 光片可以观察颈椎的骨骼结构，排除颈椎畸形、骨折等问题，MRI 检查对于评估脑部和颈部软组织情况更为敏感，能够检测出是否存在脑部病变或颈部神经、肌肉的异常信号2。
目前，痉挛性斜颈的治疗方法多种多样，但每种方法都有其优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择12。药物治疗是常用的方法之一，传统的药物包括肌肉松弛剂、抗胆碱能药物和多巴胺受体拮抗剂等，但这些药物往往只能在一定程度上缓解症状，且可能会有嗜睡、头晕、口干、视力模糊等副作用2。近年来，一些新型药物在治疗中的研究取得了进展，如针对特定离子通道的调节剂和新型的 GABA 能药物等，有望为治疗提供新的途径2。肉毒素注射治疗也是重要的治疗手段之一，通过将肉毒素注射到痉挛的肌肉中，可以阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，从而缓解肌肉痉挛。随着技术的发展，注射的准确性和安全性得到了提高，但肉毒素注射的疗效持续时间较短，一般为 3-6 个月，且随着注射次数的增加，部分患者可能会出现抗体，导致疗效降低2。手术治疗则适用于症状严重、药物治疗和肉毒素注射治疗效果不佳的患者，传统的手术方法包括选择性周围神经切断术、颈神经根切断术等，近年来，脑深部电刺激术（DBS）作为一种新兴的手术治疗方法，因其安全、有效而受到越来越多的关注，但手术治疗存在一定的风险，且费用较高12。此外，中医的针灸、推拿、中药等治疗方法在缓解症状方面也有一定的效果，一些中医理论认为痉挛性斜颈是由于肝风内动、筋脉郁滞或气滞血瘀等引起的，通过熄风、涤痰、祛瘀、舒筋、补虚、祛寒等方法进行诊治，注重整体调理，从根源上解决问题，但往往需要长期坚持治疗才能取得较好的效果2。
在日常生活中，痉挛性斜颈患者需要注意以下几点。首先，要保持正确的姿势，避免长时间低头或仰头，避免颈部过度劳累和受伤，在办公室工作时，注意调整好座椅和电脑桌高度，尽量保持良好的颈部姿势，减少颈肌的负担3。其次，要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度疲劳和压力，因为这些因素可能会导致症状加重123。此外，患者还可以适当进行一些颈部的伸展和放松运动，如左右旋转头部、向后仰头等，但要注意运动的幅度和强度，避免过度运动导致颈部受伤。同时，患者的家属和朋友也应给予充分的理解、关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助，缓解因疾病带来的心理压力2。
痉挛性斜颈虽然是一种慢性疾病，给患者的生活带来了极大的困扰，但通过科学的治疗和积极的预防，患者完全有可能缓解症状，恢复正常的颈部姿势和生活质量1。未来，随着医学研究的不断深入，相信我们对痉挛性斜颈的认识会更加全面，治疗方法也会更加有效和多样化，为患者带来更多的希望和福音。
来源：李嘉图5555