摘要：在 2025 年秋季临床护理实践医生 / 助理医师会议上，医学博士斯科特・杰克逊对药物诱导性皮肤反应进行了广泛而深刻的综述，强调了其复杂性、易被忽视的情况以及临床意义。强化了一种关键的诊断思维：“在排除药物因素之前，应始终考虑药物因素”。

药物诱导的皮肤反应通常在治疗开始数周甚至数年之后才出现，这使得诊断和处理变得复杂。

皮肌炎和亚急性皮肤红斑狼疮等自身免疫性模仿疾病可能由药物诱发，他汀类药物和质子泵抑制剂是显著的诱因。

医学博士斯科特・杰克逊深入探讨了复杂的药物诱导性皮肤反应，强调了诊断挑战以及全面的用药审查对有效治疗的重要性。

在 2025 年秋季临床护理实践医生 / 助理医师会议上，医学博士斯科特・杰克逊对药物诱导性皮肤反应进行了广泛而深刻的综述，强调了其复杂性、易被忽视的情况以及临床意义。强化了一种关键的诊断思维：“在排除药物因素之前，应始终考虑药物因素”。

诊断挑战与延迟发作

杰克逊首先指出，许多在皮肤科诊所常见的皮肤病实际上可能是药物不良反应。与速发型超敏反应（如青霉素皮疹在 48 小时内出现）不同，药物诱导的皮肤反应通常在治疗开始数周、数月甚至数年之后才出现。此外，即使停用致病药物，症状可能仍会持续很长时间，特别是在药物引发或触发自身免疫过程的情况下，如大疱性类天疱疮。

自身免疫模仿疾病：皮肌炎和亚急性皮肤红斑狼疮

在强调皮肌炎时，杰克逊讨论了他汀类药物相关的坏死性自身免疫性肌病，这是一种具有皮肤和全身症状、类似经典皮肌炎的疾病。他主张，当服用他汀类药物的患者出现类似皮肌炎的症状时，应进行 HMGCR 抗体检测。

同样，他强调亚急性皮肤红斑狼疮（SCLE）与药物的关联性很高，多达三分之一的病例由药物诱发。质子泵抑制剂（PPIs）已成为显著的诱因，这可能是由于其可在柜台购买且使用不规律 —— 这两个因素都可能增加致敏风险。

固定性药疹和非药物诱因

固定性药疹（FDEs）仍然是一种常见的表现。杰克逊提到，在近期文献中，氟康唑是一种经常被提及的致病药物。值得注意的是，他还将讨论范围扩展到非药物原因，如固定性食物疹和固定性酒精疹，它们的表现可能相似。动物饲料中使用的某些热稳定抗生素甚至可能通过食物摄入引发皮疹，这给临床医生带来了诊断难题。

皮肤干燥、湿疹和淤积性皮炎

在老年人群中，皮肤干燥和湿疹样表现也可能由药物引起。杰克逊强调了他汀类药物和钙通道阻滞剂（如氨氯地平）在淤积性皮炎中的作用。他引用的研究表明，氨氯地平与腿部水肿和湿疹样反应都有关联，这进一步强调了在评估慢性小腿皮炎时详细了解用药史的必要性。

银屑病样皮炎和银屑病诱发

区分药物诱导的银屑病样皮炎和特发性银屑病是另一个诊断挑战。杰克逊博士指出，阿巴西普，一种用于治疗类风湿性关节炎的生物制剂，是常见的致病药物。虽然他汀类药物可能改善银屑病，但 β - 阻滞剂和某些减肥药物（如安非他酮）被认为会加重或诱发该病。此外，抗疟药，尤其是在易感患者中，可能引发严重的脓疱型银屑病。

急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）

在讨论 AGEP 时，提到了它与脓疱型银屑病在临床上的相似性。2024 年的一个评分系统有助于临床医生区分这两种疾病，由于治疗和预后不同，准确鉴别仍然至关重要。

大疱性类天疱疮和活检线索

杰克逊最后再次提及大疱性类天疱疮，指出多达 22.5% 的病例由药物诱发。呋塞米和二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂仍然是主要的致病药物。他还分享了一个诊断扁平苔藓样皮疹的小窍门：在活检前直接将利多卡因注射到病变部位。注射后出现水疱可能表明是药物诱导的苔藓样皮疹，而非特发性扁平苔藓。

临床要点

杰克逊的报告强调了以下几点的重要性：

・对药物诱导的病因保持高度怀疑。

・认识到延迟反应的时间线。

・考虑非药物和食物相关的诱因。

・使用最新的诊断工具和抗体检测。

他的讲座提醒我们，皮肤症状往往只是药物问题的冰山一角，全面、系统的用药审查可以显著改变患有顽固性或非典型皮肤病患者的临床治疗轨迹。

资料来源

Drug induced skin disorders. Presentation at Fall Clinical PA/NP 2025 Conference; May 30-June 2, 2025; Orlando, Florida.

Differentiating generalized pustular psoriasis from acute generalized exanthematous pustulosis. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1289-1291. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.080

来源：皮肤科主任吴博士