摘要：肺移植是治疗多种终末期肺部疾病的重要手段，但移植后慢性移植肺功能障碍（CLAD）是影响移植受者长期生存的主要并发症，寻求有效管理策略是临床重点热点话题。相较国际肺移植领域，中国学科探索虽起步较晚，但发展迅速，目前已取得长足进步且积累了具有中国特色的诊疗经验。在

肺移植是治疗多种终末期肺部疾病的重要手段，但移植后慢性移植肺功能障碍（CLAD）是影响移植受者长期生存的主要并发症，寻求有效管理策略是临床重点热点话题。相较国际肺移植领域，中国学科探索虽起步较晚，但发展迅速，目前已取得长足进步且积累了具有中国特色的诊疗经验。在此背景下，中国肺移植领域对移植并发症特别是CLAD诊治的重视程度日益提高，以期进一步改善移植预后。基于此，通过搭建国际学术交流平台，交换国内外CLAD诊疗和移植管理的学术观点、分享经验并加强国际合作，对提高肺移植受者的长期生存具有深远意义！

2025年5月22日-23日，德国汉诺威医学院Jens Gottlieb教授应邀与国内肺移植领域专家学者相聚中国广州，深入探讨肺移植前沿进展及并发症防治临床经验。医脉通特整理会议精彩内容，以飨读者。

2025年5月22日，由北京中康联公益基金会发起的“海外移植专家中国行项目”再度起航。在广州医科大学附属第一医院何建行教授、巨春蓉教授的带领下，Jens Gottlieb教授参观了医院移植科，并围绕住院患者病情评估、诊疗路径及移植后管理等展开深度研讨。此次参访切实推动中外诊疗理念的深度碰撞，为提升复杂病例诊疗水平提供了国际化解决方案，也为后续学术交流奠定了扎实基础。

参观交流现场

会议伊始，在巨春蓉教授的主持及开场致辞中，本场中外交流活动正式启幕。她表示，非常荣幸能够邀请到国际肺移植领域权威专家Jens Gottlieb教授来华交流，希望借此学术平台，能够搭建中德合作桥梁，为提升肺移植诊疗水平注入多元智慧，助力更多肺移植受者长程生存并提高生活质量。

巨春蓉教授致辞

随后，何建行教授点明了本次中外交流的学术目标，即通过深度对话，实现临床诊疗经验的多维共享、创新技术转化应用的深入探讨，以开放的学术胸襟，共促肺移植术后快速康复和提高CLAD诊疗的范式升级，同时，对Jens Gottlieb教授的到来再次表示热烈的欢迎。

何建行教授致辞

一、国际经验启迪新思：汉诺威医学院肺移植管理模式分享

学术交流环节，Jens Gottlieb教授介绍了汉诺威医学院肺移植管理临床经验。肺移植术后各种并发症，包括术后感染、排斥反应、移植后淋巴增殖性疾病、CLAD等仍是限制肺移植受者术后生存的主要障碍。基于此，汉诺威医学院对肺移植受者进行密切随访并制定针对性管理策略，其中，预防治疗与抢先治疗是术后管理核心原则。值得注意的是，肺移植受者术后随访需在多学科协作下开展，以形成“呼吸科主导，麻醉科、感染科、病理科、肾内科等学科共同参与”的“一站式”随访模式。最后，Jens Gottlieb教授指出，远程医疗是肺移植随访的重要补充手段，近年来床旁检测、家庭肺功能检测、人工智能、超低剂量CT检查等各类新兴技术的快速发展亦为改善肺移植受者预后带来更多可能。

Jens Gottlieb教授作主题报告

二、学科建设赋能诊疗：广州医科大学附属第一医院器官移植技术创新与发展

广州医科大学附属第一医院徐培航医生和钟然医生系统介绍了广医一院器官移植科的发展现状。从移植数量上看，该科已完成830例肺移植手术，年手术量超百例，且完成30例心肺联合移植手术，数量居全国之首；从技术及学术层面上看，中心亦获得斐然成绩。国际首例将经基因编辑的猪肺移植到脑死亡患者体内的临床前研究顺利完成及《中国临床案例•肺移植内科案例精选》正式发布，为全球肺移植领域发展提供了参考。钟然医生重点展示了外科手术技术方面，广医一院在何建行教授带领下的技术特色：无气管插管自主呼吸状态下进行的肺移植-无管化肺移植。该手术方式作为肺移植领域革新的技术，可缩短患者重症监护室住院时间，加快康复进程，并降低并发症发生风险及治疗成本，降低感染的发生率，最大化实现肺移植受者术后的快速康复，赋能移植探索进入新纪元。

徐培航医生作主题报告

钟然医生作无管化肺移植报告

专题讨论环节，Jens Gottlieb教授、巨春蓉教授等专家就广州医科大学附属第一医院自主呼吸下的无管肺移植术进行了介绍并讨论了其临床优势、同时围绕肺移植后感染等相关话题展开深入探讨。与会专家强调，与传统方案相比，自主呼吸下的无管肺移植术能够减轻肺移植术后肺损伤，避免呼吸机相关性肺损伤及呼吸机相关性肺炎的发生，为改善患者短期及长期预后提供更多希望。Jens Gottlieb教授重点分享了针对肺移植术后并发症的诊治诊疗的德国经验，尤其是针对CLAD的高危因素、定义、诊断及治疗方面，引起大家的热烈讨论和高度赞扬。针对肺移植术后的常见并发症肺部感染，Gottlieb教授认为：靶向预防治疗及定期筛查是肺移植受者术后感染管理关键所在，建议肺移植受者接受疫苗，以降低感染发生风险。对于细菌感染，可根据药物敏感性及患者耐药性选择抗生素治疗，对于真菌感染及病毒感染，术后早期可以予以预防性用药，具体方案因个体情况而异。

讨论现场

2025年5月23日，由中国研究型医院学会移植医学专业委员会发起的“肺移植术后管理智库圆桌会”拉开帷幕，中外思想火花持续碰撞。本场会议中，巨春蓉教授开场致辞，欢迎来自全国各大肺移植中心的医学同道齐聚广州，也感谢Jens Gottlieb教授拔冗出席。希望通过此次深入探讨，能加强与国际学者的交流合作，提升移植后管理的质量标准。

巨春蓉教授致辞

一、远见卓识指明方向：CLAD诊疗发展现状深度剖析

学术交流环节，Jens Gottlieb教授系统梳理了CLAD流行病学、危险因素、诊疗策略及未来研究方向。目前，CLAD仍是肺移植受者长期生存的主要障碍及致残的主要并发症，术后5年发生率约50%，供体特异性抗体、急性排斥反应、感染等均为CLAD风险因素。对于疑似CLAD的患者，应进行CT检查，排除其他病因并进行表型分型，一旦明确诊断，应尽早治疗。治疗策略方面，应根据患者分型选择合适药物，以延缓肺功能下降速度，对于特定患者考虑二次移植。期待未来随着新的治疗药物的涌现，可提高CLAD患者的远期生存率，为患者治疗带来更多福祉。

二、临床实践洞察真知：肺移植并发症管理经验分享

广州医科大学附属第一医院钟文珊医生介绍了一例肺移植受者，该受者因慢性阻塞性肺疾病行右单肺移植，移植后第三年出现咳嗽、气促，经过多项检查，包括外周血供者来源游离DNA（ddcfDNA）水平较高、肺组织病理活检等综合检查结果，确诊慢性排斥反应基础上急性加重，予以激素联合免疫抑制剂治疗后症状明显好转、呼吸困难消失，胸部影像学显示肺部病灶吸收。该病例提示了病理活检对诊断排斥反应的重要性、分子生物学标记物动态监测对排斥反应具有预警作用，及时精准治疗可使患者获益。

中日友好医院曲木诗玮医生介绍了一例继发于副流感病毒感染和急性细胞介导排斥反应（ACR）的CLAD患者诊疗经过。该患者因间质性肺病行双肺移植手术，术后1年出现轻度ACR，术后6年感染副流感病毒，此后肺功能进一步下降，经支气管镜肺活检病理显示符合CLAD，给予糖皮质激素等进行治疗无效；但患者肺功能进行性下降，再次入院并评估第二次肺移植可行性。该病例提示CLAD的进展不可逆性，对于治疗无效的CLAD患者可考虑再次肺移植。

无锡市人民医院钱婷医生介绍了一例CLAD患者诊疗经过及临床启示。患者因肺间质性疾病行右肺移植术，术后8年余出现胸闷、气喘、咳嗽、咳痰症状，复查D-二聚体示94ug/L，肺功能检查提示FEV1下降、中度混合性通气功能障碍，内镜组织活检示闭塞性细支气管炎，胃酸监测可见异常酸反流，最终诊断为CLAD1期，诱发原因可能为胃食道反流，经治后症状好转。该诊疗经过表明，肺功能检测应贯穿肺移植患者整个随访过程，此外，胃食管反流是CLAD高危因素，针对胃食管反流进行治疗对CLAD具改善作用。

学术交流环节主持人

由左到右分别为：四川省人民医院郭璐教授、美国胸科医师协会中国代表赵越教授、四川大学华西医院杜鑫淼教授

精彩主题报告

由左到右分别为：钟文珊医生、曲木诗玮医生、钱婷医生

案例讨论环节，与会专家围绕分享案例及临床经验对CLAD规范诊疗展开深入交流。肺功能检查是临床对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要手段，应贯穿CLAD诊疗及肺移植患者术后随访过程，需要特别注意的是，CLAD的诊断需要排除其它原因所导致的肺功能下降，如感染、急性排斥反应、肺动静脉狭窄或血栓、气管狭窄或软化等因素。目前，缺乏能够完全阻止或逆转CLAD进展的根治性药物，探索创新治疗方案仍为未来发展方向。

讨论现场

巨春蓉教授、郭璐教授、杜鑫淼教授和杨航教授就目前国内外肺移植患者预后差异及CLAD早期诊断发表真知灼见。国际肺移植患者术后死亡原因主要为原发性移植物功能不全，而我国患者则主要为感染，且预后较国际患者差，究其原因，可能与我国供体转运速度、患者移植时疾病严重程度等相关。此外，针对CLAD的早期诊断，随访是重要手段之一，建议对移植患者定期进行随访，包括术后状况长期稳定的患者，同时，需通过多学科协作、研发生物标志物及使用新型靶向药物如ROCK2抑制剂，助力CLAD实现早发现、早治疗、早缓解。

讨论现场

1.学术文章发表助力中国肺移植智慧走向国际舞台

《中华器官移植杂志》编辑部丁涢主任、《器官移植》编辑部邬加佳主任、《中华移植杂志（电子版）》编辑部董燕萍主任就我国肺移植领域文章的发表分享体会。一直以来，我国肺移植相关研究内容精良、书写规范，为促进整体肺移植领域发展注入了诸多活力及动力。期待未来随着对移植探索的不断深入及新药新技术的广泛应用，我国肺移植相关研究可以进一步丰富。同时，国内杂志亦将继续发挥“桥梁”作用，为国际舞台唱响中国科研之声发力。

讨论现场

由左到右分别为：丁涢主任、邬加佳主任、董燕萍主任

2.权威专家共识引领中国肺移植发展迈向更高山峰

为更好的推进CLAD规范化诊疗，《肺移植术后慢性移植肺失功诊治专家共识2025版》应运而生。本次会议期间，广州医科大学附属第一医院王晓华医生汇报了共识的撰写进度，由巨春蓉教授组织线上及线下专家就现阶段成果开展了第一次全国专家讨论。期待该共识早日成文，为临床实践提供更精准的指导，促进CLAD诊疗规范化进程迈向新阶段。

讨论现场

正如巨春蓉教授总结道，为期2天的交流讨论，不仅是国外先进经验引进来的窗口，也是国内创新理念走出去的契机，为全球移植医学领域注入了新的活力。特别值得强调的是，近年来，中国肺移植领域实现跨越式发展的同时，始终以开放姿态拥抱全球合作，欢迎国际同仁与中国专家深化交流，构建全球协作网络，也希望更广泛年轻学者参与到国际交流和科研合作中去，共同探索未知，推动医学进步，最终造福更多患者。

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审核时间：05/2025

撰写：Dennie

审校：Vera

排版：Atai

执行：Atai

来源：医脉通