摘要：房颤（心房颤动）是血液透析患者常见的严重并发症，被称为威胁生命的“隐形杀手”。数据显示，终末期肾病患者中房颤合并率约为11.6%，且这类患者脑卒中和死亡率显著升高。房颤发作时，心脏电活动紊乱导致心房无效收缩，不仅可能引发心力衰竭，还增加血栓栓塞风险，甚至造成猝

房颤（心房颤动）是血液透析患者常见的严重并发症，被称为威胁生命的“隐形杀手”。数据显示，终末期肾病患者中房颤合并率约为11.6%，且这类患者脑卒中和死亡率显著升高。房颤发作时，心脏电活动紊乱导致心房无效收缩，不仅可能引发心力衰竭，还增加血栓栓塞风险，甚至造成猝死。

01、为何透析患者更易发生房颤？

1. 电解质剧烈波动

透析过程中，血钾、血钙等电解质快速变化是重要诱因。例如，低钾血症可导致心肌细胞兴奋性异常，直接诱发房颤；而高钾血症同样会抑制心脏传导系统，加重心律失常。

2. 血流动力学冲击

透析时超滤脱水过快或过多，可能引发低血压、心肌缺血，进而诱发房颤。单次脱水超过体重的3%-5%时，心脏负荷显著增加。

3. 心脏基础疾病

透析患者常合并冠心病、左室肥厚、心力衰竭等疾病，心脏电生理稳定性差，对电解质变化更敏感。

4. 药物与毒素影响

部分药物（如洋地黄类、喹诺酮类抗生素）在透析患者中代谢异常，易蓄积中毒或延长QT间期，增加心律失常风险。长期毒素蓄积（如尿素、肌酐）会损伤血管内皮，促进动脉硬化，间接加重心脏负担。

02、房颤的隐匿性与致命风险

房颤在透析患者中可能表现隐匿，但危害极大：

症状不典型：部分患者仅表现为轻微心悸、头晕或乏力，易被忽视，但心电图可能已显示严重异常。

高死亡率：房颤导致的心输出量下降、血栓栓塞（如脑卒中）等并发症，占维持性透析患者死亡的10%-30%。

透析中断风险：房颤发作时若合并低血压或心力衰竭，常需终止透析，影响治疗效果。

需警惕的预警信号❗️❗️❗️

透析中突发胸闷、心悸、大汗（可能为房颤或室性早搏）；

头晕、意识模糊（提示低血压或缓慢性心律失常）；

透析后血压骤升或单侧肢体麻木（警惕血栓栓塞）。

03 、紧急处理与长期管理策略

1. 急性发作期的处理

血流动力学不稳定：若患者出现低血压、意识模糊，需立即同步电复律（能量100-200J）或静脉注射胺碘酮（150mg，10分钟缓慢推注）。

血流动力学稳定：首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂控制心室率，并评估抗凝治疗必要性。

2. 透析方案调整

降低超滤率，避免脱水过快；

调整透析液电解质浓度（如维持钾、钙平衡）；

必要时延长透析时间，减少心脏负荷。

3. 抗凝治疗的争议与个体化选择

透析患者使用抗凝药（如华法林）需权衡血栓与出血风险。目前指南建议根据个体化评估决定是否抗凝，并密切监测出血倾向。

04 、预防措施：从生活到医疗的全方位管理

1. 优化透析方案

使用碳酸氢盐透析液，减少电解质波动；

控制单次脱水量（不超过干体重的3%-5%）。

2. 饮食与体重管理

低钾饮食：避免香蕉、橙子等高钾食物，绿叶菜焯水去钾；

低磷饮食：减少加工食品摄入，选择水煮肉类；

严格限盐（每日钠摄入

3. 基础疾病控制与监测

定期筛查高血压、糖尿病、冠心病，并规范治疗；

每月监测血钾、血磷，每3个月复查心电图和心脏超声。

4. 心理与生活方式干预

通过冥想、家属陪伴缓解焦虑；

避免久坐或过度运动，维持适度活动。

房颤对透析患者的威胁不容小觑，但通过早期识别、规范治疗和科学预防，可显著降低风险。患者需与肾内科、心内科医生紧密协作，定期复查并调整治疗方案，同时加强自我管理，从饮食、体重到心理全方位守护心脏健康。唯有如此，才能让“隐形杀手”无处遁形，助力患者实现高质量生存。

声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据。

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来源：医脉通肾内频道一点号1