摘要：77岁的王婆婆，阵发性咳嗽伴短暂意识障碍2天，于2024年12月23日门诊以慢性支气管炎急性加重期收住院。患者2天来阵发性咳嗽、咳痰，痰不易咳出，在当地诊断静脉注射头孢呋辛钠、氨溴索和氨茶碱治疗，两天来发生4次因咳嗽呼吸暂停和意识丧失，持续几秒钟自行恢复，王婆
病例摘要
77岁的王婆婆，阵发性咳嗽伴短暂意识障碍2天，于2024年12月23日门诊以慢性支气管炎急性加重期收住院。患者2天来阵发性咳嗽、咳痰，痰不易咳出，在当地诊断静脉注射头孢呋辛钠、氨溴索和氨茶碱治疗，两天来发生4次因咳嗽呼吸暂停和意识丧失，持续几秒钟自行恢复，王婆婆不知道发病情况。
既往有慢性支气管炎、高血压和脑梗死病史。
辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白和心电图大致正常。胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿、右肺上叶感染。
诊断：咳嗽晕厥综合征、右肺上叶感染、慢性支气管炎急性加重期、肺气肿。
治疗经过：住院期间予以吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰综合处理，住院第二天上午咳嗽时突然发生意识不清，几秒钟恢复，未诉其他不适。经过治疗7天，右肺上叶炎症明显吸收，未再发作晕厥，病情好传出院。出院后注意保暖，遵医嘱服药，不睡随诊。
专家点评
患者有慢性支气管炎病史，本次发作后咳嗽、咳痰，剧烈咳嗽时出现一过性意识丧失，诊断为咳嗽晕厥综合征(cough syncopesyndrome)。专家指出，咳嗽晕厥综合征是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症。
1.病因：引起的原因是多见于患慢性呼吸道疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)的男性患者，亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。
2.发病机制：为剧烈咳嗽时胸、腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心输出量减少，引起一过性脑缺血;同时咳嗽时的胸、腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血;另外，咳嗽时脑脊液压力迅速升高，可使大脑受压而产生震荡样作用。
3.临床特征：剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。轻症患者可无意识丧失。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。发作后无明显头痛、昏睡等，发作次数不定。根据病史和临床表现和辅助检查并排除癫痫或其他原因引起的晕厥等病症可作出诊断。
4.治疗原则
（1）消除咳嗽：可根据原发疾病给予镇咳剂，如喷托维林(咳必清)25mg、二氧丙嗪(克咳敏)5～10mg或可待因15～30mg口服，3次/d。有痰者可加用祛痰剂，避免使用中枢性镇咳剂。支气管扩张剂最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空，常用药物有抗胆碱能药物，异丙托溴铵、噻托溴铵等。
（2）消除诱发因素：如吸烟、饮酒、过劳等。
（3）特殊病因治疗：如房室传导阻滞引起者，可安装心脏起搏器，颈动脉狭窄引起者应行血管搭桥手术。
5.疾病发展和转归：经过积极治疗，一般预后良好。该疾病呈良性病程，如不消除诱因，可反复发作；治疗后可减少，甚至终止发作。
来源：要健康哈
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