摘要：反社会型人格障碍（ASPD）是一种涉及所有重要生活领域的社会责任缺失、剥削他人且毫无负罪感的行为模式。具体行为可能包括违法犯罪、无法维持稳定就业、为私利操纵他人、蓄意欺骗以及混乱的人际关系。其他特征还包括缺乏同理心、冲动攻击性以及人生规划缺失。

反社会型人格障碍（ASPD）是一种涉及所有重要生活领域的社会责任缺失、剥削他人且毫无负罪感的行为模式。具体行为可能包括违法犯罪、无法维持稳定就业、为私利操纵他人、蓄意欺骗以及混乱的人际关系。其他特征还包括缺乏同理心、冲动攻击性以及人生规划缺失。

反社会行为呈连续谱分布，一端为相对轻微的举动（如撒谎），另一端则是严重的暴力行为。该障碍于1980年首次确立正式诊断标准，虽然DSM诊断标准后续经过多次修订，但始终秉承Robins提出的"始于儿童期的慢性行为障碍"这一核心理念。

流行病学与发病机制

美英两国流行病学调查显示，约2-5%的普通成年人群符合终身ASPD诊断标准。中国普通人群中反社会型人格障碍的患病率较低（约0.3%-3%），但在司法、物质滥用等高风险群体中显著升高（40%-70%）。危险因素包括男性、低龄、城市居住及低教育水平。该障碍常与物质使用障碍、情绪/焦虑障碍、学习障碍或注意缺陷/多动障碍（ADHD）共病，自杀未遂及完成自杀的发生率也显著升高。

Robins等学者系统记录了ASPD的早发性特征。当儿童期症状达到严重程度时，可被诊断为品行障碍。若反社会症状持续至18岁后，则转为ASPD诊断。该障碍严重程度在病程早期达到高峰，随年龄增长呈缓解趋势。患者在经历多年行为症状后可能出现改善，但这些症状往往已对其教育职业成就、人际关系稳定性及家庭生活质量造成深远负面影响。

ASPD的病因涉及基因与环境的交互作用。家系、双生子及领养研究均提示遗传因素的存在，但具体遗传机制尚未阐明。部分学者认为该障碍可能源于神经发育损伤、中枢神经系统长期低唤醒状态或认知加工缺陷，另有研究指出童年虐待、教养方式不良及同伴关系异常等环境因素的作用。5-羟色胺、多巴胺及睾酮等神经递质被认为参与发病机制。脑影像学研究显示，调控情绪行为的前额叶及颞叶皮质存在结构性或功能性异常。

诊断与临床评估

病史采集是ASPD诊断的核心依据。尽管患者本人是最直接的信息源，但家属对反社会行为的描述往往更为客观，因患者常缺乏如实陈述的动机。既往就诊记录能提供重要补充信息。临床访谈应全面覆盖个人史、社会史、医疗史及家族史。

心理测评虽非确诊依据，但在信息受限时可辅助评估。明尼苏达多项人格测验可呈现广泛的人格功能轮廓，特定结果模式（如"4-9剖面图"）提示反社会倾向。精神病态核查表修订版可用于量化精神病态特质严重程度，在司法鉴定中尤为重要。ASPD可通过结构化诊断访谈（如AUDADIS-5、SCID-II）进行评估，但此类工具临床实践中应用有限。鉴于部分患者存在特定学习障碍，认知与智力测验具有参考价值。

详细采集医疗史至关重要。ASPD患者的高冲动/高风险行为使其易患性传播疾病及事故创伤。该人群自杀风险显著升高，需常规评估自杀意念及既往自杀行为。

实验室检查仅在有临床指征时进行，如酒精浓度检测、尿液毒物筛查或肝功能检查（针对物质滥用者）。除非出现局灶性神经体征，否则无需常规脑影像学检查。

鉴别诊断需考虑其他人格障碍（如自恋型、边缘型）、物质使用障碍、精神病性及情绪障碍、间歇性暴怒障碍，以及可能导致暴力发作（如复杂部分性癫痫）或人格改变的躯体疾病。DSM-5中"成人反社会行为"编码适用于符合ASPD成人标准但15岁前无品行障碍史者。

治疗与干预

ASPD患者的治疗宜在门诊开展。常规精神科住院治疗缺乏必要性，且可能破坏病房环境。例外情况包括：自杀危机干预、近期暴力威胁或攻击行为需紧急处置，以及物质戒断需医学监护。

目前尚无获批治疗ASPD的药物，临床也缺乏常规用药方案。锂盐等心境稳定剂、抗抑郁药及非典型抗精神病药有时超说明书用于控制攻击性和易激惹症状，但疗效存在个体差异。所谓"改善"可能仅表现为发作频率降低或冲动反应延迟，且患者依从性难以保障。

共病治疗方面，抗抑郁药可用于改善情绪焦虑症状，锂盐可治疗双相障碍共病。苯二氮䓬类药物因可能诱发脱抑制且具成瘾性，应避免使用。ADHD共病治疗宜选用安非他酮、可乐定或托莫西汀等非成瘾性药物替代兴奋剂。物质滥用者应转介至循证治疗项目。有效控制共病有望减轻整体反社会行为严重程度。

多项针对ASPD患者的心理社会干预研究（包括认知行为疗法、心智化治疗、权变管理、心理教育、技能训练及动机访谈）表明，患者可能出现显著积极改变，值得深入研究。现有证据未发现上述疗法存在恶化病情的风险。

总结而言，ASPD具有高患病率与严重危害性。该障碍起病早、病程迁延，虽随年龄增长可能趋缓，但往往伴随终身影响。其病因涉及遗传环境交互作用，诊断依赖行为问题病史，尚无生物学标记物。当前治疗面临巨大挑战，亟待基础研究揭示遗传机制与神经生物学基础。未来治疗研究需聚焦于针对愤怒、易激惹等症状的药物开发，以及改善人际、社会与认知功能的心理干预。

参考文献

Black DW. Antisocial personality disorder: current evidence and challenges. World Psychiatry. 2025 Jun;24(2):271-272. doi: 10.1002/wps.21321. PMID: 40371795; PMCID: PMC12079384.

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来源：健康有良策