摘要：2024年5月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年全球癌症负担（GLOBOCAN 2022）数据显示1,a：2022年全球子宫颈癌新发病例约66.1万，死亡病例约34.8万。

子宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，在许多女性毫无察觉时悄然侵蚀健康。对于子宫颈癌你了解多少呢？今天就让我们一探究竟它的真面目！

全球女性的健康困境

2024年5月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年全球癌症负担（GLOBOCAN 2022）数据显示1,a：2022年全球子宫颈癌新发病例约66.1万，死亡病例约34.8万。

在全球范围内，子宫颈癌已是女性第四大常见癌症1,a。

图源：Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.

中国女性的健康挑战

同时2024年发布的GLOBOCAN 2022数据显示2：2022年中国子宫颈癌新发病例约15.1万，相当于全球子宫颈癌患者中约每4人就有1位中国女性；死亡病例约5.6万，占全球子宫颈癌死亡病例约六分之一。

近20年来，我国子宫颈癌的发病率和死亡率呈上升趋势3，并有着一定的分布特点。

（1）时间上的“加速进攻”

一项2023年针对中国子宫颈癌发病率和死亡率趋势的模型研究显示4,b：在2006 ~ 2016年间，我国15至84岁女性的子宫颈癌年龄标准化发病率（ASIR）*从11.01/10万人增至16.41/10万人；年龄标准化死亡率（ASMR）*从3.18/10万人增至4.83/10万人。预计到2030年间，ASIR*将增至23.22/10万人，ASMR*将增至9.13/10万人，子宫颈癌的死亡负担将会是2006年的近3倍。

*年龄标准化发病率（ASIR）/年龄标准化死亡率（ASMR）：指在考虑不同人群的年龄结构差异的情况下，对发病率/死亡率进行标准化处理，以消除由于年龄结构差异而引起的发病率/死亡率差异。

（2）地域上的“城乡差异”

我国子宫颈癌的发病率和死亡率具有明显的地域差异3。2016年中国肿瘤登记数据显示3：农村地区的发病率和死亡率均略高于城市地区。并且在年轻女性中，城乡发病率差距估计会进一步扩大4,b。这可能与我国农村及欠发达地区医疗条件和技术水平有限，子宫颈癌患者未能及时得到有效治疗有关3。

（3）年龄上的“年轻化陷阱”

2016年中国肿瘤登记数据显示3：我国子宫颈癌发病率在20岁以前处于较低水平，自20岁以后开始上升，至50~54岁年龄组达到高峰，之后逐渐下降。

此外，我国子宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势3。一项2011年关于子宫颈癌流行病学的研究显示5,c，诊断为子宫颈癌的患者最小年龄可仅为17岁。

危险信号：这些症状不可忽视！

想要了解子宫颈癌，首先要了解子宫颈。

子宫颈是子宫下段较窄呈圆柱状的部分，成人的长度约2.5~3.0 cm，由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成，前者为炎症、肿瘤的好发部位6。子宫颈的内口通向子宫，外口通向阴道，使子宫与外界建立起了一条通路，它允许精子和胎儿分娩通过，但也因其特殊的位置成为诸如人乳头瘤病毒（HPV）等病原体的攻击切入点7，这让子宫颈更容易成为被感染的对象。

一项2019年汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究显示8,d：我国女性一般人群的子宫颈HPV感染率为15.54%，相当于约每6名女性中就有1人子宫颈感染HPV。大多数的HPV感染后可被机体自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的，但少数HPV的持续感染可导致癌前病变和浸润性癌（在99.7%的子宫颈癌中都可检测到高危型HPV9）。

早期子宫颈癌可以没有任何症状，但随着病情发展，身体可能会发出以下“求救信号”！

随着病变严重程度的增加，可能会出现白带增多、血性白带、接触性阴道出血、不规则阴道出血或绝经后阴道出血等现象。

晚期子宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带。若肿瘤侵犯其它器官，还会出现相应的症状，如侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便，侵犯宫旁压迫输尿管，导致肾盂积水可能出现腰疼。肿瘤合并感染还可能出现发热症状。

除了身体上的痛苦，晚期子宫颈癌患者还要面对生存率不佳的心理负担。子宫颈癌在早期阶段的5年生存率可达70%~90%，但由于没有明显的临床症状，易被忽视，导致50%的患者初诊时可能已经进入中晚期，预后欠佳；局部晚期患者经过标准治疗后的5年生存率为50%~60%；晚期患者的生存率仅为16.5%，预后急转直下11。

预防子宫颈癌，为女性健康保驾护航！

万幸的是，子宫颈癌是一种可预防的癌症。目前我国针对子宫颈癌有比较完善的三级预防策略：包括以HPV疫苗、健康教育和建立安全性行为为主的一级预防；以子宫颈癌筛查和癌前病变治疗为主的二级预防；以治疗子宫颈浸润癌为主的三级预防9。

其中HPV疫苗接种是一级预防策略的主要措施之一。由于HPV主要通过性行为感染，因此适龄女性在未开始性行为前接种可以有更好的预防效果；其次，年龄越小，接种后产生的保护性抗体水平更高12。为了预防子宫颈癌，世界卫生组织（WHO）颁布的《2022年HPV疫苗立场文件》推荐性活跃之前的9-14岁女孩优先接种HPV疫苗13。

研究提示，如果一方感染HPV，可能会传染给伴侣，增加患病风险14,e。一项2016年模型研究的系统性综述和荟萃分析显示15,f：假设疫苗接种覆盖率为40%，与仅女孩接种相比，GNV*计划实施70年后可使女性和男性部分HPV感染率下降幅度更大。因此男性HPV感染的预防对女性HPV感染的预防也十分重要。2019年《青少年接种人类乳头瘤状病毒疫苗（上海）指南》推荐9岁及以上男性和女性儿童和青少年接种HPV疫苗16。

*GNV：性别中立疫苗接种

适龄男女均可按需接种HPV疫苗，预防HPV感染及相关疾病，守护我们的健康！

注：与任何疫苗一样，无法确保其对所有接种者均产生保护作用。也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其它措施。

参考文献：

1.Bray F, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.

a.研究设计：基于国际癌症研究中心（IARC）GLOBOCAN最新数据，统计了2022年全球185个国家或地区不同性别和18个年龄段人群中36种癌症的发病和死亡情况。

2.Ferlay J, et al (China). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today

3.中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南（第2版）[M]. 北京: 人民卫生出版社2023.6

4.Yuan M, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2023, 32(6): 825-833.

b.研究设计：一项贝叶斯年龄-时期-队列模型研究，从中国国家癌症中心登记处（NCCR）收集了2006年至2016年间宫颈癌发病率和死亡证明信息，旨在评估2006年至2016年中国地区水平宫颈癌的发病率和死亡率趋势，并在贝叶斯框架中使用分段线性回归来预测这些趋势到2030年。来自487个癌症登记处的数据符合候选标准，涵盖200个城市地区（人口1.93亿）和287个农村地区（人口1.89亿）。发病率和死亡率数据按5岁年龄组和地区进行分层。排除了0至4岁、5至9岁、10至14岁以及≥85岁的年龄组。

5.章静菲等. 中华医学杂志. 2011, 91(43): 3058-3061.

c.研究设计：采用分层整群抽样方法,抽取北京市三级专科医院2所，综合三级医院10所，郊区二级医院10所，对1990至2009年共1399份宫颈浸润痛病历做回顾性调查，并将年份按5年分为4组，对各组临床特点进行统计分析。

研究结果：(1)近20年间宫颈癌的新发病例数呈增高趋势.(2)年龄:17—88岁，平均年龄由58.2岁逐年降至46.0岁，差异有统计学意义(P＜0.01)；分期：Ⅰ期772例(57.1%)，Ⅱ期380例(28.1%)，Ⅲ期182例(13.5%)，Ⅳ期18例(1.3%)，Ⅰ期和Ⅱ期的比例由69.6%(16/23)逐年升高至89.4%(530/856)。病理:鳞癌1135例(83.1%)，腺癌182例(13.3%)，20年来病理类型无明显改变，鳞癌仍为主要类型(P＞0.05)。

6.丁文龙, 王海杰. 系统解剖学（八年制，第3版）[M]. 北京: 人民卫生出版社. 2015. 05

7.Dong M, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2023, 13: 1124591.

8.Zhu B, et al. Cancer Med. 2019, 8(11): 5373-5385.

d.研究设计：一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究，在多个文献数据库检索2018年10月31日之前的文献，最终纳入68项研究，采用随机效应模型分析HPV感染的流行情况。

9.中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J] . 中华预防医学杂志, 2019, 53(8): 761-803.

10.国家卫生健康委办公厅. 《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》

11.努尔比亚·依比布拉等. 中国妇产科临床杂志, 2025, 26(01): 82-84.

12.中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会等. 中国子宫颈癌防治科普指南[J]. 中国妇产科临床杂志. 2024, 25(6): 569-576.

13.Human papillomavirus vaccines_WHO position paper (2022 update). Wkly Epidemiol Rec. No 50, 2022, 97, 645-672

14.Balaji R, et al. J Infect Dis. 2020 Nov 9;222(11):1928-1937.

e.研究设计：一项系统性综述和荟萃分析，检索MEDLINE、EMBASE、Scopus和Cochrane图书馆数据库中截至2019年12月发表的研究，使用随机效应模型，旨在评估异性夫妇中生殖器到生殖器HPV的性别间传播方向的差异。最终纳入2008年至2019年间发表的7项研究，包含752对伴侣数据。

研究结果：女性向男性(F-M)的HPV传播率汇总估计值为3.01/100人月(95% CI: 1.19–7.64; I2 = 97%，P＜0.01)；男性向女性(M-F)的HPV传播率汇总估计值为1.60/100人月(95% CI: 0.86–2.98; I2 = 89%，P＜0.01)。

15.Brisson M et al. Lancet Public Health. 2016, 1(1): e8-e17.

f.研究设计：一项对使用HPV传播动力学模型预测HPV疫苗对男性和女性HPV 6/11/16/18型感染的长期人群水平保护效果的系统性综述和荟萃分析，旨在分析预测的群体保护的变异性、男孩接种的增量效益和消除HPV疫苗型别的可能性。检索MEDLINE和Embase数据库中2009年1月1日至2015年4月28日期间发表的预测高收入水平国家中疫苗接种对HPV 6/11/16/18型感染的人群水平影响的模型研究。研究的HPV疫苗接种策略为仅女孩接种、男孩和女孩接种（12岁时接种）。基础案例分析中假设疫苗的保护效力为100%，并能提供终生保护。纳入来自10个高收入国家的16项独立模型预测结果。

16.上海市医学会儿科学分会免疫学组. 中华实用儿科临床杂志，2019，34(13): 961-969.

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来源：乌鸦校尉一点号