摘要：银环蛇是我国常见的毒蛇之一，它的毒性极强，在被咬伤后可导致患者出现严重的神经肌肉麻痹，以及呼吸衰竭等严重的并发症。俗话说一朝被蛇咬，十年怕井绳。毒蛇咬伤后除了需要进行急救处理措施之外，还需要正确注射抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是一种含有特异性抗体的药物，有着中和蛇毒

银环蛇是我国常见的毒蛇之一，它的毒性极强，在被咬伤后可导致患者出现严重的神经肌肉麻痹，以及呼吸衰竭等严重的并发症。俗话说一朝被蛇咬，十年怕井绳。毒蛇咬伤后除了需要进行急救处理措施之外，还需要正确注射抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是一种含有特异性抗体的药物，有着中和蛇毒的作用。当出现意外被咬伤的情况时，越早注射则效果越好，对于挽救患者的生命有着重要意义。

2017年，46岁的林敏如是浙江一家中型智能制造企业的经理，公司稳定盈利多年，夫妻俩也早已摆脱了生活的重担，开始注意工作与生活的平衡。林敏如平日里热衷于自驾跑长途，对野外充满着向往与憧憬，几乎每年都要和丈夫一起去进行几次野外穿越和远程徒步。

5月12日，林敏如穿着短裤和低帮鞋，和丈夫一起开车前往山区，正准备拍摄一段无人区日出Vlog发在网上。就在林敏如下车后，翻越一段碎石坡时，后脚跟忽然不小心扭了一下，结果突然感到左脚小腿一阵奇痒，紧接着一种冰冷滑腻的触感袭来。等林敏如定睛一看，脚边竟然趴着一条躯干乌黑，呈现明显的六边鳞，有着黑白相间的环纹的毒蛇。

她霎时间瞪大眼睛，只觉得脊背发麻，不由得惊恐地大叫出声，刹那间她就感觉小腿的位置就传来一阵剧痛，上面惊现出两个大而深的齿痕，不多时林敏如的皮肤就开始出现泛紫肿胀的情况，还夹杂着皮下瘀伤和血泡，脚部的位置也有种麻木感袭来。

丈夫听到动静后赶紧跑过来查看，结果发现妻子的脚部皮肤青紫发亮，血管凸起，竟然是被蛇给咬了。他顿时焦急不已，连忙从车里拿出野外应急备用的绷带帮林敏如在在腿部伤口上方的 5—10 厘米的位置进行环形绑扎，并且立即用矿泉水开始帮妻子冲洗伤口，随后立即拨打120急救电话，向专业人士寻求帮助。

随着时间推移，林敏如定出现了头晕恶心和腹痛的情况，四肢也有种乏力感，脑袋昏沉沉的，开始出现了嗜睡的情况。好在救援人员在两个小时之内就抵达过来，迅速将林敏如给送去了当地卫生院进行近心端结扎、吸氧等紧急处理措施，并且迅速将人给转诊到上级医院。

很快，医务人员就迅速对林敏如展开了伤口清理、心电监护以及静脉输注了抗蛇毒血清抗蛇毒血清等紧急救治措施，并且实施抗休克治疗。在注意到林敏如脸色不太好之后，医护人员又连忙追加了2支抗蛇毒血清。

蛇毒血清的最佳注射时间为咬伤后4小时内，超过6小时后往往毒素大多可扩散至组织、器官甚至神经系统，血清中抗体的效果也会大打折扣。好在林敏如送医及时，在四个小时之内就完成了蛇毒血清的注射，丈夫也总算是松了口气。

在住院观察两天之后，林敏如的病情总算是稳定下来，夫妻俩也得以出院回家。经此一事后，林敏如就对野外徒步有了阴影，在家里看到类似的蛇的长条丝巾都感到害怕，丈夫一直陪伴在她身边安慰她，就在夫妻俩以为这件事已经过去了时，意外却突然降临了。

5月15日，林敏如早上起床时就感到一阵头晕目眩，有些站立不稳和恶心的情况，她脸色苍白，后背直冒冷汗，呼吸也有种不畅的感受。丈夫以为她是大病初愈，在家待久了有些体力不佳，于是赶紧给她端了一杯温开水喝，让她再多睡会休息下。可等林敏如再次回到卧房时，她却发现自己心跳陡然加快了，胸闷还有种强烈的闷堵感，仿佛压着一块大石头似的，让她喘不过气。

与此同时，林敏如小腿的伤口也越发剧烈的疼痛起来，疼得她脸色惨白，双肩发颤，牙关紧咬，肌肉都出现了痉挛的情况，一挥手就打翻了床头的小夜灯，发出“啪嗒”一声脆响。丈夫听到动静后，赶紧跑进来查看，结果惊愕的发现妻子满头大汗，双目紧闭，脸色青紫发绀，躺在床上已经出现了意识模糊的情况，体温滚烫，脚上的皮肤伤口更是重新变得暗紫，肿胀范围也进一步出现了扩大。

丈夫顿时慌了神，心里也升起不详的预感，于是赶紧心急火燎的拨打120急救电话。很快，林敏如就被紧急送往医院，经过检查结果提示：凝血酶原时间（PT）延长至27.5s（↑），D-二聚体升至11.2 mg/L（↑），AST 1360 U/L，ALT 1290 U/L，肌酐升至587 μmol/L，氧饱和度下降至83%，呼吸困难进行性加重。

尽管医护人员立即进行应急抢救措施，却依旧无力回天。由于毒素在体内扩散迅速，林敏如身上已经出现了多处的散在性紫癜。就在进行抢救的过程中，她突然口吐白沫，四肢抽搐，出现了心跳骤停，最终因蛇毒复发导致呼吸功能衰竭死亡。

得知这个消息后，丈夫顿时瞳孔猛缩，浑身如坠冰窖，他眼中布满红血丝，颤抖着手指，有些崩溃的向医生质问道：“为什么……为什么会这样？！不是说血清可以解毒吗，蛇毒不是已经控制住了吗，明明我妻子打了6针抗抗蛇毒血清，为什么人还是走了，是不是你们这群庸医开的剂量不够？！”

见此情形，医生也感到很是惋惜，同时也觉得有些蹊跷。林敏如在黄金4小时内就启动抗毒治疗流程，为什么还是蛇毒发作呢？在排除血清来源问题后，医生发现所有用药记录规范无误，注射及时，剂量足量，按理不应出现这样结局。在好声安抚患者家属情绪后，为了查明原因，医生再次询问林敏如被咬伤时的具体情况以及治疗细节，最后终于发现了问题所在！

医生拿着病历本，十分痛心地道：“虽然抗蛇毒血清确实可以中和毒液，抑制毒素在体内扩散，但打了抗蛇毒血清并不能万无一失，林敏如和临床上许多因被蛇咬伤去世的患者一样，虽然按照程序打了足量的血清，可在注射过程中，她却犯了2个致命错误，这才导致血清白打，蛇毒在她体内肆意扩散啊！”

第一点是注射后未绝对卧床安静、造成毒素再分布

原来林敏如在打了6针抗蛇毒血清后，并未注意绝对卧床安静休息，还经常剧烈运动，结果造成了毒素的再分布。而血流加速，使局部毒素扩散至全身循环。注射血清虽然及时，但其前提是毒素尚未大范围进入组织器官，一旦进入则血清作用显著减弱。

在临床上，有许多原本可救的蛇伤患者因“自行走动、情绪激动、拒绝卧床”导致毒素再扩散而病情逆转。这种“静养失控型毒素再激活”已成为蛇咬伤治疗中极被低估却极致命的隐患。林敏如入院后躁动不安、翻身挣扎，进一步恶化了循环系统压力，加快了毒素从伤口到肺肝肾中枢神经系统的传播路径。

第二点是使用的混合抗蛇毒血清、未完全中和银环蛇毒素

在详细沟通交流的过程中，医生得知夫妻俩并不知道咬伤蛇的具体种类，林敏如使用的是混合抗蛇毒血清，并非是中和银环蛇毒素的特异性的银环蛇血清。在林敏如的抢救中，由于医院仅储备有通用型混合血清，缺乏银环蛇专属血清，尽管已注射6支，总抗体浓度仍不足以全面中和血毒，尤其是后期释放出的结合态毒素。

在临床上，血清的效能受制于四大变量，分别是毒蛇种类与毒素成分、注射时间与血毒分布程度、患者体质与器官耐受能力、血清本身的抗原特异性。而混合抗蛇毒血清虽然通常含有多个蛇种，比如眼镜蛇、银环蛇、蝰蛇等提取的抗体，可广谱适用，但对于毒素结构特异性极强的银环蛇，其抗体识别率和中和效率远不及银环蛇的特异性血清。

在日常生活中如何防止“注射血清却救不回来”的悲剧再现？

首先，重症毒蛇咬伤后，务必绝对卧床静养至少48小时，不可随意起身活动、情绪激动、翻身、下地，必要时可使用镇静药物辅助控制。其次需要明确蛇种，优先使用靶向特异性抗蛇毒血清，患者或同伴务必拍照蛇体或记录特征，供医生用药判断，有条件的情况下应转院至有条件储备多种特异血清的综合医院。

此外，公众还需要增强野外防蛇意识，尽量穿高帮鞋、防蛇裤、护腿等基本防护不可缺失，非专业人员严禁私自进入原始林区。临床上，注射抗蛇毒血清后仍发生中毒甚至死亡的病例虽然相对少见，但确实存在。这类“血清注射失败”的情况，大多不是因为血清本身无效，而是治疗时机、方法、血清选择及后续管理存在严重问题，导致血清无法发挥应有效果，进而引发蛇毒发作甚至死亡。

其次，许多基层医院或急救点仅备有“混合型血清”，包含多种毒蛇抗体，覆盖面虽广，但中和力弱，对银环蛇、眼镜蛇等毒性强蛇类往往无效或中效。若未能明确蛇种或选择了错误血清种类，极易造成“假治疗”，患者临床症状可能暂时好转，但毒素仍在体内残留或继续扩散。

另外，血清剂量需根据蛇种、毒量、患者体重、病情轻重综合评估。当注射剂量不足，未达中和阈值，特别是剧毒蛇如尖吻蝮、银环蛇，需要一次性足量注射，避免少量多次的策略，否则容易引发“毒素反扑”。而部分医生为减少过敏反应而保守用药，结果导致初次中和不彻底，反而延误病情。

最后，血清中和只能覆盖血液循环中游离状态的毒素，若患者在治疗后剧烈活动、情绪激动或翻身下地，会导致毒素从局部伤口加速进入全身循环。这是最常见却被严重低估的致死诱因，也是很多“明明注射了足量血清却仍死亡”的核心原因之一。

理想状态下，患者在注射后应保持48小时内绝对静卧，头低足高位，避免任何刺激性动作。银环蛇的出血毒素、心毒素可能直接破坏肝肾血管床结构。一旦毒素结合组织细胞，即使后续注射血清，也无法解除已造成的器官损伤，只能支持性治疗。

此外，由于患者个体差异：肝肾功能差、过敏体质、合并慢病，血清代谢依赖肝肾功能，老年人或肝肾基础疾病者代谢慢，毒素更难清除。极少数患者对血清中的异种蛋白发生严重过敏反应，反而导致更重的中毒后果，合并糖尿病、心血管疾病者抗打击能力差，容易在蛇毒攻击下快速失代偿。

在生活中，抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的主要手段，其作用机制是通过中和蛇毒中的毒素，防止其在体内扩散。然而，血清的使用必须遵循严格的规范，才能达到最佳治疗效果。部分毒蛇的毒液在体内可“二次释放”：如肌肉组织储存毒液，之后逐渐渗入血液。如果初次血清未完全中和，就容易在24—72小时内出现“复发性中毒”——即临床好转后突然剧烈恶化。所以即便症状缓解，也必须住院观察48~72小时，确保无二次毒素释放。

在林敏如的案例中，回家后未能严格卧床休息，导致毒素扩散，病情加重。使用特异性抗蛇毒血清对于中和特定蛇种的毒素至关重要。混合抗蛇毒血清虽然可以覆盖多种蛇毒，但其对特定蛇种的毒素中和效果可能不佳。此外，抗蛇毒血清的使用还需注意过敏反应。在注射前，应进行过敏试验，防止发生过敏性休克等严重反应。

在林敏如的治疗中，虽然没有出现明显过敏反应，但这一环节仍然需要引起重视。最后，抗蛇毒血清的储备和供应也是影响治疗效果的重要因素。由于生产成本高、储存条件苛刻等原因，许多医疗机构无法长期储备足够的抗蛇毒血清，导致在紧急情况下无法及时提供。

综上所述，林敏如的案例不是孤例。抗蛇毒血清是一种医学武器，不是神奇护符。只有在“正确判断+及时使用+静养配合”的条件下，它才能成为生死边缘的救命之针。抗蛇毒血清的使用必须严格遵循规范，包括严格卧床休息、使用特异性血清、注意过敏反应和确保血清供应等方面。这样才能最大限度地提高治疗效果，降低毒蛇咬伤的致死率。抗蛇毒血清虽然可以中和体内游离状态下的蛇毒，防止其进一步扩散。但抗蛇毒血清并不是“万能解药”，而是“条件性中和工具”。

内容资料来源：

[1]陈中腾,张远怀,吴燕辉.原矛头蝮蛇咬伤致急性心肌梗死1例[J].中国乡村医药,2025,32(09):34-35.DOI:10.1951006-5180.2407-319.

[2]方界,刘厚鹏,杨值超.抗蝮蛇毒血清与抗银环蛇毒血清治疗竹叶青蛇咬伤的效果比较[J].中外医药研究,2025,4(08):60-62.

[3]张梦然.有没有一种血清能对抗多种蛇毒？[N].科技日报,2025-05-06(004).DOI:10.285022025.002869.

（《46岁浙江女子被银环蛇咬伤,打了6针抗蛇毒血清后，为何还是去世了》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：万淼医生一点号