摘要：对于血液透析患者而言，高血压就像潜伏在暗处的“隐形杀手”。数据显示，在接受维持性血液透析或腹膜透析的患者中，顽固性高血压的患病率为18.0% ~ 42.0%，但由于缺乏对一些常见假性难治性高血压原因的严格评估，透析人群中真性顽固性高血压的患病情况仍不清楚。这种
对于血液透析患者而言，高血压就像潜伏在暗处的“隐形杀手”。数据显示，在接受维持性血液透析或腹膜透析的患者中，顽固性高血压的患病率为18.0% ~ 42.0%，但由于缺乏对一些常见假性难治性高血压原因的严格评估，透析人群中真性顽固性高血压的患病情况仍不清楚。这种血压异常不仅难以察觉，还会悄然损害心脑血管，堪称透析患者的“头号健康刺客”。
01 、为何血压在透析患者中如此“顽固”？
在透析患者中，顽固性高血压被定义为：在使用至少三种不同类别的降压药物或四种以上药物（包括利尿剂）的情况下，血压仍未达到目标水平，同时真性顽固性高血压需排除白大衣高血压（即患者在诊室内血压升高，诊室外血压正常）和药物不依从的可能性。
1. 容量负荷：被低估的“水灾”
透析患者肾脏排水功能丧失，若日常控水不佳或干体重设置不合理，体内多余水分会导致血管压力骤增。研究发现，约60%的透析相关性高血压与容量超负荷直接相关。
2. 失衡的调节系统
RAAS系统亢进，肾脏缺血刺激肾素分泌，引发血管紧张素II升高，导致血管持续收缩。交感神经过度兴奋，肾功能衰竭会激活交感神经，进一步推高血压。
3. 药物代谢的“过山车”效应
部分降压药在透析过程中被清除（如β受体阻滞剂美托洛尔），导致血药浓度波动，药效大打折扣。
4. 多重继发因素叠加
继发性甲旁亢、动脉硬化、促红细胞生成素使用等因素，均可加剧血压升高。
02、沉默的代价：高血压的4大危害
1. 心血管事件风险翻倍
高血压使透析患者心力衰竭风险增加3倍，心肌梗死风险增加2倍。
2. 脑卒中“定时炸弹”
收缩压每升高10mmHg，脑出血风险上升30%。
3. 残余肾功能加速丧失
持续高压会进一步破坏残存肾单位，形成恶性循环。
4. 生活质量断崖式下降
头痛、眩晕、失眠等症状严重影响日常生活。
03、破局之道：多维度狙击顽固高血压
1. 精准控水：找到“黄金干体重”
每日体重增长不超过干体重的3%-5%。
使用生物电阻抗技术动态评估体液状态，避免盲目脱水。
2. 透析方案优化
延长透析时间（如每周增加1次夜间透析）可平稳清除水分。调整透析液钠浓度（建议≤138mmol/L），减少口渴感。
3. 降压药使用的艺术
优选长效且不易被透析清除的药物（如氨氯地平、厄贝沙坦）。联合用药策略。注意服药时间，避免透析中低血压。
4. 全面筛查继发因素
定期检测甲状旁腺激素、肾动脉超声、肾上腺素等，排除可逆病因。
5. 患者自我管理必修课
家庭每日监测血压（透析前后、睡前各1次）。严格限盐（每日
主动出击，打破“隐形”风险
顽固性高血压虽危险，却非不可战胜。通过医患协作的动态管理、精准干预，透析患者完全能够撕掉“隐形杀手”的威胁标签，重获生机。
图 透析患者高血压评估和管理
记住：每一次规范的血压测量，每一口克制的饮水，都是在为生命的长河修筑堤坝。
声明：本文仅供参考，不作为医学诊断依据。
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来源：医脉通肾内频道一点号1