摘要：近日，根据一项大型基于人群的研究结果显示，在70岁之前诊断的心房颤动与患痴呆症的风险增加21％相关，早期发作风险增加36％。该发现强化了越来越多的证据，将心房颤动和痴呆症联系起来，提出有关最佳监测和干预的问题。尽管这是一项基于人群的研究，并且未建立因果关系，但

近日，根据一项大型基于人群的研究结果显示，在70岁之前诊断的心房颤动与患痴呆症的风险增加21％相关，早期发作风险增加36％。该发现强化了越来越多的证据，将心房颤动和痴呆症联系起来，提出有关最佳监测和干预的问题。尽管这是一项基于人群的研究，并且未建立因果关系，但它强烈表明，年轻患者对心房颤动的早期检测，以及对心房颤动及其加剧因素的更积极管理，例如心血管风险因素——降低痴呆症风险的关键。

超过250万成人的研究数据

这项研究纳入西班牙的250多万名男性和女性，年龄在45岁以上，2007年无痴呆症病史。西班牙巴塞罗那的贝尔维特大学医院Julián Rodríguez García教授和他的同事使用该地区初级保健研究数据库的匿名数据，涵盖80％的人群，以识别2007~2021年痴呆症的诊断。

在基线时，有3.25％的参与者患有心房颤动。在整个人群中，心房颤动是痴呆症的重要但弱的预测因素，仅增加风险4％。按年龄进行分层的参与者表现出更惊人的关联。在45~50岁的人群中，患有心房颤动的人患痴呆症的可能性是无心律失常人的3.4倍（风险比HR=3.4；95％CI：3.32~3.46）。

多变量分析表明，与未被诊断出患有心脏病的患者相比，70岁之前诊断出患有心房颤动的患者痴呆风险增加21％，早发痴呆症的风险增加36％。根据研究人员的说法，在无卒中的情况下，这些增加的风险甚至更高，分别为23％和52％。

为什么年轻的患者可能更脆弱

与既往研究相一致的发现表明，心房颤动通过独立于临床卒中的机制有助于认知下降。Julián Rodríguez García教授说：“痴呆症通常是多因素作用的结果。这可以解释为什么心房颤动对年轻患者产生更大的影响，可能是主要的致病因素之一。相反，在老年人中，对认知下降的额外作用因素（例如与年龄相关的神经变性）可能会减少心房颤动的相对影响。虽然认知筛查对心房颤动的年轻患者可能有益，但更优先的是对心房颤动风险因素（高血压，糖尿病和睡眠呼吸暂停）的集中管理——以及通过抗凝和节奏控制的心房颤动本身”。

心脏病学家的角色？

纽约市朗格健康中心（NYU Langone Health）老年心脏病学项目主任John Dodson教授强调了这项研究的优势，包括其较大的样本量和长时间的随访期。他介绍：“由于痴呆症需要很长时间才能发病，因此这一时期可以累积足够的病例，以便他们可以研究结果的独立风险因素。这些发现提出了有关治疗的重要问题，目前尚不清楚我们用来治疗心脏纤颤的策略是否可以减少痴呆症的发生率。这是一个合理的假设，即适当的抗凝治疗，甚至可以通过恢复窦性节律维持正常的生理学，可能会降低患者的风险。这是很难证明的事情，但我认为这是一个值得进行更多研究的途径”。

Kaiser Permanente 北加州研究部副主任Alan Go教授指出，这些发现与美国年轻人口中心房颤动与痴呆症之间更牢固的关联呼应了美国数据。

Alan Go教授说：“基于目前证据，对于一个发现无显著可逆原因的心房颤动的人，尤其是在70岁以下的情况下，应对心血管风险因素进行系统评估和治疗。处于缺血性卒中风险的人也应参与有关口腔抗凝的共同决策。需要强调的是，还需进行随机、对照试验，该试验测试是预防还是有效地管理心房颤动可以延迟或预防痴呆症。Alan Go教授说：“这项观察性研究受到一定限制，因为它未解决一些潜在的因素。但这强调了试验的必要性，这些试验是要考虑预防发展或心房颤动的复发是否会影响一个人的认知能力下降速度和最终发展成痴呆症的风险”。

参考文献
Midlife Atrial Fibrillation Linked to Increased Risk for Dementia, Early-Onset Dementia - Medscape - April 03, 2025

来源：国际循环