摘要：在大众认知里，骨质疏松和肢端肥大症似乎是互不相关的两种疾病。但在实际临床中，这两种疾病常存在交集。肢端肥大症患者由于生长激素（GH）长时间过度分泌，致使骨骼和软组织出现异常增生现象；骨质疏松的显著特征，则是骨密度持续降低，骨折风险大幅增加。当两者并存时，患者骨
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在大众认知里，骨质疏松和肢端肥大症似乎是互不相关的两种疾病。但在实际临床中，这两种疾病常存在交集。肢端肥大症患者由于生长激素（GH）长时间过度分泌，致使骨骼和软组织出现异常增生现象；骨质疏松的显著特征，则是骨密度持续降低，骨折风险大幅增加。当两者并存时，患者骨骼健康管理的难度，无疑面临着双重挑战。
本文将围绕这两种疾病的内在联系、补钙原则以及综合管理办法展开，为合并患有这两种疾病的患者，提供专业、科学的指导，助力患者维护骨骼健康。
一、什么是肢端肥大症？
肢端肥大症作为一种罕见的内分泌代谢性疾病，其发病与GH和胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平升高有关[1]。肢端肥大症的患病率国外报道大致为（2.8~13.7）/10万，年发病率为（0.2~1.1）/10万[2]，我国尚无准确的流行病学调查资料。二、肢端肥大症与骨质疏松：为何会“双重打击”？肢端肥大症患者椎体骨折风险比普通人群高3~8倍，且男性略多于女性[3]。过量的GH和IGF-1会对骨骼造成多方面的损害。一方面，其会导致骨小梁结构异常，使骨强度降低；另一方面，GH过多还会加快骨转换，增加椎体骨折风险[4]。同时，GH能够刺激大鼠甲状旁腺增生，该机制也可能促进人类甲状旁腺增生发生引发甲旁亢，损害骨骼健康[5]。在治疗方面，生长抑素受体配体作为肢端肥大症一线治疗药物，可通过生长抑素受体对骨细胞的直接作用降低椎体骨折风险[4]。然而由于骨微结构的不可逆性损伤，部分肢大患者即使病情控制稳定，仍存在较高的椎体骨折风险[6]。同时，此类患者常伴有维生素D缺乏和轻度高钙尿症[4]。因此，及早补充钙剂和维生素D，有利于保护肢端肥大症患者的骨骼健康。三、补钙的原则
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钙需求评估
基础摄入量：普通成人每日推荐摄入钙800mg，可耐受最高摄入量为2000mg[7]。但肢端肥大症患者因钙流失增加，建议适当提高每日钙摄入量（1000~1500mg）。动态监测：定期检测血钙、尿钙、甲状旁腺激素（PTH）及25-羟维生素D水平，避免高钙血症或肾结石风险。
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重视维生素D的协同作用
维生素D可促进钙吸收，成人推荐摄入量为400~600IU/d，可耐受最高摄入量为2000IU/d[7]。维生素D可通过日晒（每天15~30分钟）或强化食品（动物肝脏、鱼类、鸡蛋黄等）获取。3
适当补充蛋白质
蛋白质是骨骼中胶原蛋白合成所必需的主要营养物质，充足的蛋白质摄入有助于维持骨骼和肌肉功能，有研究表明膳食蛋白质的增加与钙摄入量>800mg/天的骨折发生率降低有关[8]。因此，建议骨质疏松症患者及高危人群在钙摄入充足的前提下，每日摄入蛋白质0.8~1.0g/kg体重，将每天的蛋白质总量均衡分配到一日三餐中，这更加有利于蛋白质合成。四、生活方式干预：从细节强化骨骼
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适当运动
对老年人或骨质疏松的患者，建议减少久坐，每周至少进行150~300min的中等强度运动或者每周75~150min的高强度有氧运动，或者效果相当的中等强度和高强度组合有氧运动[10]。患者应根据自身健康状况选择合适的运动：如步行、慢跑、有氧健身操、太极、瑜伽、家居劳动等。2
饮食优化
推荐食物：奶制品（如牛奶、酸奶）、豆腐、深绿色蔬菜（如芥蓝、油菜心、苋菜等）、芝麻等。高钙食谱举例：每日300ml低脂牛奶+100g豆腐+50g芝麻可提供约1000mg钙。
限盐限咖啡因：研究表明钠盐和咖啡因摄入量增加会促进尿钙排泄，影响钙在肠道的吸收，对钙平衡有潜在的负面作用，可能是骨质疏松症的危险因素[9,10]。因此，建议成人每天食盐不超过6g，老年人不超过5g，每日咖啡因摄入量不超过300mg（咖啡≤2杯）[10]。3
钙剂选择
在琳琅满目的钙剂产品中，碳酸钙的元素钙含量独占鳌头。不过，碳酸钙需要在胃酸环境中解离为钙离子，才能被人体吸收。因此，建议在进餐时服用碳酸钙，此时胃酸分泌充足，能大大提升吸收效果。柠檬酸钙（也叫枸橼酸钙）则相对“随和”，其吸收不依赖胃酸。无论何时服用，都不会对吸收效果产生较大影响。这使得它成为胃酸缺乏人群，以及正在服用质子泵抑制剂等胃酸抑制剂患者的理想选择[10]。值得特别提醒的是，高钙血症或高尿钙症患者，禁止使用钙剂。在使用钙剂时，安全性必须放在首位。若钙剂用量过大，导致每日钙的总摄入量远超推荐标准，会显著增加患泌尿系统结石、血管钙化的风险。
五、总结合并肢端肥大症的骨质疏松患者面临双重挑战，但通过原发病控制、个体化抗骨质疏松治疗、生活方式优化及多学科协作，仍能有效维护骨骼健康，降低骨折风险。此类患者补钙需超越“单纯补钙”的思维，建立以钙为基础、多靶点调控的综合管理网络。通过精准评估、科学用药及生活方式重塑，患者可显著降低骨折风险，提升生活质量。患者需树立长期管理意识，与医疗团队密切配合，定期监测，方能实现疾病的全方位管控。
审核专家
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来源：医学界内分泌频道