摘要：该院头颈甲状腺外科主任医师刘景平接诊后，经过再次CT阅片发现，白女士肿大的甲状腺大部分位于胸骨后方，压到了气管与食管，随时可能因普通肺炎咳痰困难危及生命。

白女士摸摸脖子，又摸摸胸壁，做了一次深呼吸，“好几年了，第一次呼吸这么畅快！”

胸闷气短吞咽困难

一查却是甲状腺肿长到了胸腔深部

白女士今年54岁，20多年前曾在外院接受过甲状腺手术。最近几年，白女士频频感到呼吸不畅，有时候即使轻微活动也会有症状，同时还伴有明显的吞咽不适。

随着时间的推移，“大石压胸”的感觉越来越明显。通过胸部CT检查后发现，白女士病情复发，甲状腺多发肿物突入胸腔，最深达到了主动脉弓下。

因为病情复杂，拿到检查结果后，白女士一家最终决定到包医一附院接受治疗。

该院头颈甲状腺外科主任医师刘景平接诊后，经过再次CT阅片发现，白女士肿大的甲状腺大部分位于胸骨后方，压到了气管与食管，随时可能因普通肺炎咳痰困难危及生命。

“这就是导致患者胸闷的原因！”由于白女士的甲状腺肿位置过于“刁钻”，给后续治疗带来了不小的挑战。刘景平解释说：“绝大部分胸骨后甲状腺肿位于前纵膈，像白女士这样位于后纵膈的胸骨后甲状腺肿比较罕见。”于是，刘景平第一时间安排患者入院进一步评估并准备手术。

术前评估困难重重

颈部切口“探囊取物”

原以为发现了病因，一切便能迎刃而解，可入院后的术前评估并非一帆风顺。

甲状腺肿物一般在颈部，但白女士的甲状腺肿位于胸骨后，不仅体积大，而且位置靠下达主动脉弓下，手术难度极大，必要时需要“劈开胸骨”才可成功将腺体完整切除，术后还存在气管切开并长期带管的可能性，这对白女士来说会增加很多风险。

考虑到该患者手术的确存在着巨大的挑战性和风险性，医务部立即组织了多学科会诊（MDT）。经过医院头颈甲状腺外科、心胸外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、影像医学科等多学科专家团队反复细致的评估，在与白女士及家属充分沟通后，团队完善了术前各项检查和准备工作，由头颈甲状腺外科主任王占龙、刘景平团队为白女士施行了胸骨后甲状腺切除术。经过2.5个小时细致的解剖分离，最终，一个直径长达16厘米的肿瘤经过颈部切口被完整切除并取出，避免了开胸手术带来的巨大创伤。

术后，患者恢复良好并顺利出院。

据了解，甲状腺肿指的是由各种因素所引发的慢性甲状腺肿大，最为人所熟知的是俗称“大脖子病”的颈部甲状腺肿。随着加碘盐的普及，充足的碘摄入使得甲状腺肿的发病率显著下降，但是，各地区仍有3%~10%的发病率。

刘景平介绍，白女士所患的胸骨后甲状腺肿属于比较特殊的一类甲状腺肿，有些患者的肿块牵引、压迫气管和胸骨可能伴有刺激性咳嗽、气急、胸闷、背痛等症状，在仰卧、侧卧、头颈转向时症状加重，癌变率2%~3%，超声和CT是主要的检查手段，必要的时候需要穿刺来排除恶性，手术治疗是最主要的治疗手段。此次头颈甲状腺外科发挥团队协作与多学科联合的优良传统，仅用常规颈部切口即完成了高难度手术，不仅顺利治愈了疾病，同时最大限度地减小了治疗引起的创伤、缩短了住院时间、节约了医疗费用，为此类罕见复杂胸骨后甲状腺肿的诊治提供了创新思路。

来源：小桂圆聊保健