胡大一：老的降压药物为什么不能用？

摘要：前段时间，接到一位朋友的电话，问我北京降压零号还能用吗？说他已用这个降压药物30多年了，血压一直控制很好，也未觉有什么副作用。但不论到什么医院看病开药，医生总是众口一个说法：你一不缺钱，二又有医保，好药新药这么多，为啥不换新药呢？

首发于2021年

前段时间，接到一位朋友的电话，问我北京降压零号还能用吗？说他已用这个降压药物30多年了，血压一直控制很好，也未觉有什么副作用。但不论到什么医院看病开药，医生总是众口一个说法：你一不缺钱，二又有医保，好药新药这么多，为啥不换新药呢？

后来与这位朋友见面详谈才知道他也听过医生建议，用过“地平”类药物，踝部肿的很严重；用“普利”，用“沙坦”时，都有难以耐受的干咳，家人说如同得了“痨病”一样。

我还有一位老患者用复方降压片40多年了，血压平稳，无副作用，现已过90岁了。

北京降压零号大约一元人民币一片，过去算廉价。集采后就比不少厂家生产的氨氯地平贵不少了。复降片2分钱一片，不会再集采了。

我并非鼓励大家都用老药。但用老药多年，疗效好，又安全，尤其又不耐受价位更高的新药的患者，为什么不能继续用这些老药呢？

近在京东心脏中心接诊一位慢性肾功能不全患者，高血压用了很多种药，血压控制不住，加上北京降压0号后血压降下来了。当然告诉患者，北京降压0号中含有保钾利尿剂，注意血钾变化。

我的一位在中国科协工作的老朋友，也是我30年的老患者，他有非瓣膜病的心房颤动，多年用华法林，INR控制很稳定。我也曾劝他改用新的口服抗凝药，不需监测INR，他仍坚持不换了，华法林用久了，会用了，心里更踏实。

有些心房颤动患者经射频消融后，手术失败，心房颤动与心房扑动间断出现，比术前更痛苦，因为有心房扑动后，心室率更难控制，再次消融手术后又失败了，第三次真有些不想做了。单用β-受体阻滞剂，心室率仍控制不住，加上老药地高辛，心室率下来了，症状控制住了。

我大学的医疗系同学，在海南患了急性下壁心肌梗死，及时做了支架。医生开了阿司匹林和替格瑞洛，他回香港，替格瑞洛不在医保报销范围，他看专科才解决了医保问题。但他发现疫情期间呼吸困难非常严重，戴口罩更难受，又不敢不戴。他又不发烧，核酸阴性。后来打电话问我，告知他考虑是替格瑞洛引起的副作用。他仍坚持说，支架再过一个多月了，再拖拖吧，做支架医生说这药防血栓比氯吡格雷好很多。我还是劝他何必耐受如此严重的呼吸困难呢？快点换氯吡格雷吧。

两个月前，在线上为社区医生讲课，到了提问环节，一位社区医生问，最近有专家讲阿司匹林过时了，应该用吲哚布芬替代之，后者起效快，副作用小。我打听了后者的药价，90元人民币7片，比阿司匹林贵太多了。我可能信息不灵，我回答说，我真没看到这个贵的多的药真有过硬的临床研究优于阿司匹林。

最近微信上也广泛传播一个信息，德国的研究提示，半数新药反而不如老药。

我们去非洲，腹泻的人很多，黄连素一吃就好了。至少不可一概而论说老药不能用。