摘要：52岁的高女士是个活力四射的中年人，公园里打羽毛球、跑步、乒乓球，她总是人群中最活跃的那一个。谁能想到，这个看似健康的女人，竟然因为一场恶心呕吐，差点丢了性命？更令人揪心的是，她对西药的抗拒和对“纯中药”的盲目信任，险些让她错过最佳治疗时机。这场从“感冒”到横

引子：一场“感冒”引发的生死危机

52岁的高女士是个活力四射的中年人，公园里打羽毛球、跑步、乒乓球，她总是人群中最活跃的那一个。谁能想到，这个看似健康的女人，竟然因为一场恶心呕吐，差点丢了性命？更令人揪心的是，她对西药的抗拒和对“纯中药”的盲目信任，险些让她错过最佳治疗时机。这场从“感冒”到横纹肌溶解症的惊险经历，不仅是高女士一家人的噩梦，也是一堂关于健康管理和科学就医的深刻课。

通过高女士的故事，我们将揭开2型糖尿病及其并发症的真相，探讨横纹肌溶解症的可怕之处，倡导定期体检和科学治疗的重要性。希望每个读者都能从中汲取教训，学会尊重医学，听从身体的求救信号。

高女士，52岁，退休前是一家国企的会计，性格开朗，生活规律。她爱运动，公园里总能看到她挥汗如雨的身影。邻居们都羡慕她的精气神，觉得她怎么看都不像有病的人。然而，五年前的一次体检打破了她的平静：空腹血糖高达12mmol/L，确诊2型糖尿病。

“怎么可能？我平时这么注意锻炼！”高女士的第一反应是震惊。她的母亲曾因糖尿病并发肾衰竭和心力衰竭去世，这让她对糖尿病有种本能的恐惧。医生耐心地解释：“糖尿病的发病与遗传、环境等多因素相关。你母亲有糖尿病史，你的风险比常人高。即使生活方式健康，也可能发病。”

2型糖尿病：一种慢性代谢性疾病，特点是胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，导致血糖升高。遗传因素占发病风险的30-50%，其他因素包括肥胖、不良饮食、缺乏运动等。

高女士很快接受了现实。她告诉自己：“这不过是命。母亲没管好糖尿病，我可不能重蹈覆辙。”在医生的指导下，她严格控制饮食，减少高糖高脂食物，坚持运动，还服用了二甲双胍等降糖药。一段时间后，血糖控制得不错，稳定在6-8mmol/L。她甚至觉得自己“战胜”了糖尿病。

高女士的生活似乎回到了正轨，直到一次朋友聚会改变了她的选择。朋友小李信誓旦旦地说：“二甲双胍这种西药，吃多了会上瘾，停不下来！到最后还得打胰岛素，那更恐怖，听说会上瘾，还可能引发低血糖，严重了会变植物人！”

这些话像一颗颗钉子，扎进了高女士的心。她想起母亲晚年被糖尿病折磨的日子，肾衰竭、心衰竭的阴影让她不寒而栗。小李接着推荐：“你试试纯中药吧！中医几千年前就认识消渴症了，纯天然，无副作用，很多人吃一段时间血糖就正常了，不用当一辈子药罐子。”

消渴症：中医对糖尿病的称呼，描述了口渴、尿多、消瘦等症状。现代医学认为，中药在辅助降糖方面有一定作用，但无法完全替代西药，且需在正规医师指导下使用。

高女士动摇了。她开始怀疑西药的安全性，担心自己会步母亲后尘。在小李的介绍下，她找到了一家“糖尿病康复馆”，开始服用一种名叫“温和降糖丸”的中药。为了保险，她每天用血糖监测仪检查，发现空腹血糖波动在5-10mmol/L，似乎比之前略有下降。她暗自庆幸：“看来中药真管用！”

渐渐地，高女士停掉了二甲双胍，完全依赖“中药”。她甚至加服了另一种“纯中药药丸”，觉得自己离“摆脱糖尿病”不远了。

据中国糖尿病学会统计，约30%的糖尿病患者因担心西药副作用而擅自停药或改用“替代疗法”，其中10%可能因治疗不当引发急性并发症。

三个月后，高女士的身体开始“抗议”。她感到周身乏力，像是跑了马拉松般虚脱，肌肉酸痛得像被针扎，连走路都费力。更糟的是，她开始恶心呕吐，两天几乎吃不下饭，吐了几次后，连吐都吐不出来。

“可能是感冒了吧。”高女士自我安慰，买了些感冒药吃，却毫无效果。血糖监测显示，空腹血糖飙升到15mmol/L。她有些慌了，但仍不愿去医院。她固执地认为，医院会让她用胰岛素，那是她最害怕的“毒药”。

丈夫老王急得团团转：“你这都吐成这样了，还不去医院？再拖下去要出大事！”高女士却倔强地回：“要去你自己去！医院肯定让我打胰岛素，我才不干！”

恶心呕吐：在糖尿病患者中，可能由高血糖、酮症酸中毒、胃肠功能紊乱或其他并发症引起。持续呕吐是身体的严重警告信号，需立即就医。

就在老王快要放弃劝说时，高女士突然昏迷，倒在客厅地板上，怎么叫都不醒。老王吓得魂飞魄散，抱起她就往车上跑，飞速赶往医院急诊室。

急诊科的抢救室里，值班医生老马正在忙碌。他是急诊科的“老兵”，见惯了生死，处理过无数疑难杂症。看到高女士被送进来，他立刻安排她上心电监护，测得血压140/80mmHg，心率110次/分。高女士悠悠醒来，但整个人虚弱不堪，眼神涣散。

老马问老王：“她平时有什么病？吃什么药？”

老王一五一十地说了高女士的糖尿病史和最近改用“中药”的事。老马皱眉，立即测了血糖：17mmol/L。他自言自语：“这血糖挺高，但不至于昏迷。”

血糖监测：糖尿病患者需定期监测血糖，正常空腹血糖为3.9-6.1mmol/L。高血糖（>11.1mmol/L）可能引发急性并发症，如酮症酸中毒或高血糖高渗状态。

老马检查了高女士的四肢，发现肌力减弱，只有3-4级（正常为5级）。他问规培医生小李：“中年女性，糖尿病史，突然昏迷，考虑什么？”

小李回答：“首先考虑糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高血糖高渗状态。血糖17mmol/L不算特别高，DKA可能性更大。还需警惕脑血管意外，比如脑出血或脑梗塞，因为她有呕吐症状。”

老马点头：“不错。先做头颅CT，查动脉血气和血酮体，看看是不是DKA。”

糖尿病酮症酸中毒（DKA）每年影响约5-8%的2型糖尿病患者，多由感染、停药或不当治疗诱发。死亡率在未及时治疗的情况下可达20-30%。

头颅CT很快完成，没有发现脑出血或明显脑梗塞。老马松了口气：“至少不是急性脑血管病。”但他提醒小李：“CT早期可能看不出脑梗塞，必要时得复查。”

动脉血气结果显示：pH 7.22（正常7.35-7.45），HCO3- 10mmol/L（正常22-27），提示代谢性酸中毒。血酮体偏高，尿液因少尿无法检测。老马和小李达成共识：高女士很可能是糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：由于胰岛素不足，身体分解脂肪产生酮体，导致血液酸化。典型症状包括高血糖、恶心呕吐、乏力、呼吸急促等。治疗需补液、胰岛素和纠正酸中毒。

小李问：“DKA患者不是应该尿多吗？她怎么少尿？”

老马分析：“可能是急性肾损伤。糖尿病患者本来就容易肾功能受损，DKA加重了肾脏负担。”果不其然，肾功能检查显示血肌酐高达200μmol/L（正常

老马对老王说：“她是DKA，合并急性肾损伤，很危险。可能是停用正规药物或感染诱发的。死亡率可能有30%以上，必须立即治疗。”

老王急得满头大汗：“她一直在测血糖，吃的是中药降糖丸。怎么会这样？”

老马压住火气：“中药不是不能用，但不能乱吃！有些所谓‘纯中药’可能掺杂不明成分，害人不浅。你看她停了二甲双胍，血糖控制不好，才引发了DKA。”

老马安排补液和胰岛素治疗，这是DKA的标准方案。补液能纠正脱水，胰岛素帮助降低血糖，阻止酮体生成。但高女士一听要用胰岛素，立刻拒绝：“不要！胰岛素会上瘾，我听说用了就停不下来！”

老马哭笑不得：“胰岛素不会上瘾！糖尿病患者用胰岛素是因为胰岛功能衰竭，需要补充，就像吃饭补充营养一样。没有胰岛素，你的血糖下不来，DKA控制不了，会有生命危险！”

胰岛素：一种天然激素，帮助细胞吸收葡萄糖，降低血糖。长期使用胰岛素并不意味着“上瘾”，而是弥补胰岛功能的不足。低血糖是使用不当的潜在风险，需在医生指导下规范使用。

老王连忙劝妻子：“听医生的吧！你都昏迷了，还不信医生？”在丈夫的软磨硬泡下，高女士终于点头同意。

老马联系了内分泌科，但病房已满。他又联系ICU，认为高女士病情危重，适合ICU监护。高女士却再次抗拒：“ICU是重症病房，我不去！”她声音微弱，手却抬不起来。

老马无奈：“那就先留急诊观察，等内分泌科有床位再转。”他安排了病重通知书，并继续补液和胰岛素治疗。

两小时后，高女士的血糖降至11mmol/L，尿液开始排出，尿常规显示尿糖和尿酮体均为阴性，提示DKA有所缓解。但高女士依然乏力，肌肉酸痛加重，甚至连翻身都困难。

老马皱眉：“不应该啊，DKA缓解后，患者通常会感觉好转。她怎么还这么难受？”他突然想起高女士的主诉——肌肉酸痛。之前他把注意力都放在乏力和昏迷上，忽略了这个关键症状。

“肌肉酸痛不是DKA的典型表现！”老马猛地一拍桌子，自责道：“老马啊老马，误诊了！”他重新检查高女士的四肢，发现不仅肌力减弱，还有明显的压痛。他回忆起转氨酶升高，之前以为是肝损伤，但现在怀疑是肌肉损伤。

转氨酶：包括ALT和AST，存在于肝细胞和肌肉细胞中。肌肉损伤时，转氨酶也会升高，需结合其他指标区分。横纹肌溶解症：骨骼肌细胞大量破坏，释放肌酸激酶、肌红蛋白等物质，可能堵塞肾小管，导致急性肾损伤。

老马立即加查肌酸激酶（CK）和肌红蛋白。结果触目惊心：CK 8000U/L（正常

老马把新诊断告诉老王：“她不仅有DKA，还有横纹肌溶解症。肌肉细胞大量破坏，释放的物质堵塞了肾小管，导致急性肾损伤和酸中毒。如果不及时治疗，可能引发肾衰竭，甚至危及生命。”

老王懵了：“不是说是DKA吗？怎么又变成肌肉溶解了？”

老马解释：“DKA是诱因之一，但横纹肌溶解症才是主要问题。可能与她吃的‘中药’有关，有些药物会损伤肌肉。我们之前没注意到肌肉酸痛，差点误了大事。”

横纹肌溶解症的发病率较低，但约80%与药物相关（如他汀类、某些抗生素）。若不及时治疗，30-50%的患者可能发展为急性肾衰竭，死亡率可达20%。

老马再次建议转ICU，高女士终于同意。ICU医生迅速启动血液净化治疗，通过连续性肾替代治疗（CRRT）滤除血液中的肌酸激酶和肌红蛋白，保护肾功能。同时，大量补液和碱化尿液，减轻肾脏负担。

在ICU的7天里，高女士经历了生死考验。血液净化让她的肾功能逐渐恢复，肌酸激酶和肌红蛋白水平下降，肌肉酸痛明显缓解。复查血糖稳定在7-9mmol/L，DKA完全控制。她终于能下床活动，脸上有了笑容。

ICU的张医生复盘病情：“你的横纹肌溶解症可能与不正规的降糖药有关。80%的病例与药物相关，但具体成分我们无法确认。幸好及时治疗，肾功能恢复了，否则后果不堪设想。”

规范治疗的横纹肌溶解症患者，肾功能恢复率可达70-80%。早期血液净化可将死亡率降至5%以下。

出院时，张医生语重心长地说：“糖尿病不是绝症，二甲双胍、胰岛素都是科学验证的药物。胰岛素不会上瘾，只是弥补身体的不足。中药可以辅助，但不能代替正规治疗。那些号称‘彻底治愈’的，都是骗人的。”

高女士羞愧地点头：“我差点害了自己。以后一定听医生的，定期体检，按时吃药。”

老王也感慨：“这次吓死我了。以后再也不信什么‘纯中药’了，科学救命啊！”

这个故事告诉我们：健康无小事，任何异常症状都可能是身体的求救。定期体检、科学治疗，是守护健康的不二法门。愿每个人都能像高女士一样，从教训中醒悟，珍惜生命，拥抱科学。

来源：戴六号半的高大夫