摘要：2024年10月中旬，李先生开始出现发热、乏力症状，起初以为仅是普通感冒，未料服用半月余“感冒药”后，病情非但未减，11月4日开始反添胸闷、胸痛不适，呼吸困难持续。眼见李先生病情急转直下，家人心急如焚，即刻护送其前往街道卫生院就诊，寻求专业医疗救助。

2024年10月中旬，李先生开始出现发热、乏力症状，起初以为仅是普通感冒，未料服用半月余“感冒药”后，病情非但未减，11月4日开始反添胸闷、胸痛不适，呼吸困难持续。眼见李先生病情急转直下，家人心急如焚，即刻护送其前往街道卫生院就诊，寻求专业医疗救助。

得益于胸痛中心网络医院建设，李先生心电图第一时间传入我院，并在120护送下到达早已整装待命的我院胸痛中心。胸痛中心团队立即对其开展救治工作。完善冠脉造影提示：左前降支中段40%-50%狭窄。肺动脉造影提示：双肺动脉主干血流通常。胸腹髂动脉血管造影示：未见确切栓塞。但令人担忧的是，此时患者的心脏彩超提示：李先生的心脏射血分数下降至27%，左室收缩功能已明显下降。此时李先生的心脏已经基本“不工作了”。根据检查结果，胸痛中心团队立即给患者行主动脉内球囊反搏置入术（IABP）以增加李先生的心脏输出量。

尽管我们积极救治，但李先生病情仍在持续恶化，胸闷、胸痛症状仍在持续，血压急剧下降，呼吸困难无缓解，全身多个脏器的功能受到严重损害。此时胸痛中心立即启动院内MDT讨论，结合患者病史，考虑患者存在“暴发性心肌炎、心源性休克”后，李先生被紧急转入ICU继续治疗，争取一线生机。

危急时刻，急诊重症医学科立即集结ECMO团队，果断为其行清醒状态下的体外膜肺氧合（ECMO）治疗。ECMO团队快速成功置管，并进行静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）治疗。随着ECMO机器启动，李先生的胸痛、呼吸困难的症状得到了有效缓解。清醒状态下ECMO治疗相比于镇静状态下ECMO治疗在改善患者通气与肺功能、提升心脏功能与支持、减少并发症与改善预后、增强患者舒适度与沟通等方面具有显著优势。然而，其临床管理难度也相对较大，管道脱落风险也更高，需要医护人员具备丰富的经验和精细化的操作技能。在李先生与死神较量的日子里，ICU的医护人员也日夜守护着他，不敢有一丝松懈。为了改善李先生衰竭的脏器功能，ICU医护团队又陆续为李先生在清醒状态下实施了连续肾脏替代疗法（CRRT）、无创辅助通气、侧枝循环建立等生命支持技术。ICU医护人员的悉心照料和真诚鼓励，为李先生注入了温暖的力量，助他成功克服了重重难关，先后成功撤除CRRT、ECMO、IABP及无创呼吸机。在李先生入院的第5天，病情终于得到控制，生命体征平稳，成功转出ICU至急诊普通病房。在病程的第9天，李先生心脏彩超提示心脏射血分数恢复至正常水平，“罢工”的心脏恢复跳动，其他受损的器官功能也完全得到了恢复。2024年11月，对于李先生来说是一个“新生”的月份，对于每一位坚守的医务人员也是充满挑战、勇往直前的月份。这一病例的成功救治，是我院多学科紧密协作、精准救治的充分体现，也标志着我院急危重症救治能力再上新的台阶。 往期推荐：病案分享 | 跨越千里的信任奔赴病案分享 | 时间就是生命，抢救刻不容缓

图文/李巽华

昆明市中医医院

来源：许晓锐x