迎难而上！妇科手术遇上“咳咳咳” ，一妇婴麻醉团队支起生命气道

摘要：小小气道，关乎生死。无影灯下，一妇婴手术麻醉科团队紧密配合，为患者顺畅呼吸支起一方宝贵“天地”。

你知道吗

手术前得了呼吸道疾病

最着急的是麻醉科医生

这意味着

麻醉的风险大大增加

像气道堵塞

甚至窒息等意外

随时可能发生

……

小小气道，关乎生死。无影灯下，一妇婴手术麻醉科团队紧密配合，为患者顺畅呼吸支起一方宝贵“天地”。

无声却动人的这一幕，就发生在不久前。

“咳……咳咳……医生，我想做手术。”

近日，一位患盆底疾病的老年患者爱芳（化名），慕名找到上海市第一妇婴保健院（同济大学附属妇产科医院）妇科（盆底与泌尿方向）主任、主任医师吴桂珠，希望通过手术解除长期病痛。

然而，术前检查却显示，事情并不简单。

检查提示，爱芳存在气管憩室，平素还合并哮喘。由于憩室常会滞留痰液，她平时也容易发生肺部感染。这种情况为麻醉带来巨大挑战。

气管憩室，是指突出于气管和支气管腔外的囊性病变。成人的气管憩室壁通常仅由呼吸道上皮组织形成，缺乏平滑肌或软骨支撑。因此，憩室的管壁较正常气管组织薄弱，任何导致气管内压力升高的原因均可导致憩室穿孔破裂，如全麻气管插管时导管尖端误入憩室，气管导管的套囊卡压，套囊没有封闭在憩室下段而导致正压通气时气体进入憩室等。憩室破裂会发生气胸、纵隔气肿等威胁生命的严重并发症。

病人情况特殊，多学科会诊立即开展。

放射科主任、主任医师程杰军首先进行了CT气道三维重建。结果提示，气管右后方存在一个大小约28毫米*20毫米的憩室，且该憩室推压气管向左偏移，憩室距离气管隆突仅5.7厘米。

这一检查结果让本就复杂的情况雪上加霜。要知道，鉴于气管导管套囊到导管尖端的长度恰好是5.5厘米，与5.7厘米相差无几。

对于手术麻醉医生而言，开展手术面临着多个难点——如果气管导管插入过深，则容易发生单肺通气；如果略浅，则又不能封闭憩室，导致正压气体进入憩室。此外，还需注意避免因气管导管套囊卡压在气管憩室上而造成气管穿孔。

然而，即便顺利插入气管导管，依然有一连串问题等待解决。

由于爱芳平常容易发生呼吸道感染，且有明确的哮喘病史，存在气道高敏性，麻醉及术中可能发生急性支气管痉挛，增加窒息缺氧风险。另外，她还要接受达芬奇机器人盆底手术，头低脚高的体位容易增加气道压力和呼吸负担，气管导管也容易移位。

CT气道三维重建

狭小的气道里，怎样才能支起一方呼吸的“天地”？

针对上述情况，麻醉科团队迎难而上，手术麻醉科主任兼ICU主任、主任医师徐振东组织开展多次讨论，结合气道重建信息，详细分析了爱芳的病史和肺功能报告，并重点评估该气管憩室的大小、位置以及对气道的潜在影响。

这样，在手术前就把爱芳的气道状态调整到最佳水平，同时，制定了手术时详尽的麻醉方案和风险预案。手术当天，徐振东主任带领胡晓炳、周双琼和李茜三位麻醉医生实施麻醉。

麻醉医生纤支镜插管中

麻醉诱导前，团队通过让爱芳吸入支气管扩张剂，采用合适的麻醉诱导药物，借助纤维支气管镜引导气管插管，精准确定导管尖端位置，实现了平稳的麻醉诱导和气管插管。

手术过程中，遇到体位改变时，团队再次用支气管镜确定导管位置，采用压力控制容量保证的机械通气策略，优化通气参数。

在麻醉团队静心地保驾护航下，手术顺利完成，爱芳的生命体征平稳，没有出现气道并发症。术后，她恢复良好，并于近期顺利出院。

对于医院各个团队的倾力付出，爱芳满怀感激：“这次手术不仅让我摆脱了多年的病痛，更让我感受到了一妇婴团队的专业和关怀。从术前到术后，你们的每一个细节都让我感到安心和放心。”

一妇婴手术麻醉科是国家卫生健康委首批“分娩镇痛普及及推广试点单位”，中华医学会麻醉学分会产科麻醉培训基地，上海市医学会妇产麻醉专科医师培训基地，同济大学麻醉学博士学位授予点及博士后流动站。手术麻醉科作为医院重要的平台与枢纽科室，长期致力于建设舒适化、精细化的专科医疗平台，构建围手术期医疗安全保障体系。科室在妇产科麻醉、镇痛与危重病管理方面形成了鲜明的专科特色，开展了包括超声可视化技术、产科自体血回输、无创心排量连续监测、剖宫产ERAS、妇科肿瘤手术ERAS等新兴技术。