摘要：在2025年欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）大会上发布的关于代谢紊乱管理新共识声明，再次强调了综合干预对代谢异常患者的重要性，而同期公布的研究数据进一步揭示：即使接受规范治疗，较高的脂蛋白[Lp(a)]水平仍显著增加心血管事件复发风险。这两项进展为临床实践提出了
编者按：在2025年欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）大会上发布的关于代谢紊乱管理新共识声明，再次强调了综合干预对代谢异常患者的重要性，而同期公布的研究数据进一步揭示：即使接受规范治疗，较高的脂蛋白[Lp(a)]水平仍显著增加心血管事件复发风险。这两项进展为临床实践提出了双重挑战——如何优化代谢紊乱患者的全程管理，同时精准控制残余脂蛋白风险。其中针对复发风险的发现，则呼吁重新评估现有降脂治疗的目标值，尤其对二级预防人群。这一“防-治结合”新策略，为打破心血管事件链提供实践思考。
EAS关于代谢紊乱管理的新共识声明
肥胖是一个日益严重的全球公共卫生挑战。到2030年，超过一半的欧洲人将患有肥胖症、心血管疾病和相关代谢紊乱。这份新的EAS共识声明强调了采取紧急行动的必要性，其中一个关键点是，有一新的临床分期框架识别和管理肥胖驱动的全身性代谢紊乱（SMD）。这种务实的做法旨在提高人们对SMD的认识，并指导早期治疗，以改善长期健康结局。该共识声明同时发表在European Heart Journal上。
EAS共识小组的联合主席Stefano Romeo教授（瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院）说：“当我们开始起草这份共识文件时，面临着将如此庞大的话题提炼成有意义的东西的挑战。这促使我们设计一种新的、实用的分期系统——它不仅反映全身性代谢紊乱的严重程度，更重要的是为临床医生提供治疗和预防进一步器官损害的指导”。EAS的前任主席Kausik Ray教授（帝国理工学院，英国伦敦）补充说：“这一共识非常重要，它代表了心脏代谢医学的新前沿。背景框架解决了从病理生理学到实际管理策略的全球公共卫生挑战。”
本共识声明提出的框架将SMD分为三个阶段反映疾病的进展，从无器官损害的代谢异常（第一阶段）到早期器官损害（第二阶段），然后发展到晚期器官疾病（第三阶段）。EAS共识小组分析了英国生物银行的数据，显示58%的欧洲参与者为第一阶段SMD，另有19%（近五分之一）为第二阶段SMD。Stefano Romeo教授评论说：“鉴于超过一半的人处于第一阶段SMD，临床管理应把重点放在减少患SMD的人数上，以防止过渡到第二阶段甚至更远的阶段”。
该共识声明为每个阶段提供了具体的临床标准和管理策略。生活方式的改变是SMD各个阶段治疗的基础，包括药物治疗和严重病例的代谢手术。
本声明中的分期系统强调了SMD是一种多系统疾病，并提供了一种可操作的诊断和治疗方法。Kausik Ray教授补充说：“如果得到实施，这一新的共识声明的背景框架将与我们EAS改善全球心血管健康的使命保持一致”。
参考文献
Late breaker Clinical. Romeo S, et al. Clinical staging to guide actionable management of systemic metabolic disorders and their sequelae: A European Atherosclerosis Society Consensus Statement. Abstract 1333. Wednesday 7th May, 11:00-12:30, William Harvey Hall
较高的Lp(a)水平持续增加心血管事件复发风险
基于发表于European Heart Journal的美国家庭心脏数据库®显示，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件复发的风险随着脂蛋白(a) [Lp(a)]浓度的增加而持续增加，这种关联在男性和女性以及不同种族和民族的人群中均一致。
欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）主席，Borge Nordestgaard教授（从事哥本哈根一般人口研究，任职于Herlev和Gentofte医院，丹麦哥本哈根大学医院）表示：“研究结果非常清楚；对于已经经历过心血管事件的患者，较高的Lp(a)水平可导致更高的新事件发生风险，不分性别、民族或种族。有趣的是，研究者观察到，在接受高影响LDL降胆固醇治疗的患者中，这种风险似乎有所减轻”。
与既往对Lp(a)阈值的看法相反，2022年EAS共识小组声明证实了Lp(a)浓度与首次ASCVD事件之间存在因果和持续关联，而与性别或种族无关。然而，关于Lp(a)和复发事件风险的信息很少。这一证据差距在家庭心脏数据库的队列分析中得到了解决。
研究人员评估了基线诊断为ASCVD的273 770人（43%为女性）的数据，并以nmol/L测量Lp(a)。这是一多样化队列，包括白人（59%）、西班牙裔（9%）和黑人（8%）。在中位随访5.4年期间，41 687例患者出现ASCVD复发事件。无论性别、种族或民族，较高的Lp (a)水平与ASCVD复发风险持续增加相关。积极的LDL降胆固醇治疗可能减轻了Lp(a)≥180 nmol/L的不良反应，在使用PCSK9抑制剂的患者中最为显著。
这些发现强调了对新的治疗选择的需求，以管理升高的Lp(a)，进而改善临床结局。Borge Nordestgaard教授总结道：“这些强健的研究结果表明，无论性别、种族或民族，任何心血管疾病患者均可能从新型降低Lp(a)治疗中获益。然而，它仍需证实这些治疗是否能减少心血管事件复发，这是正在进行的随机试验的重点。与此同时，目前积极的LDL降胆固醇治疗策略对这些患者的来说似乎是明智的选择。
参考文献
Late breaker Clinical. Lipoprotein(a) and recurrent atherosclerotic cardiovascular disease events by sex, race/ethnicity and use of LDL cholesterol lowering therapy: A cohort study from the US Family Heart Database. Abstract 1334. Wednesday 7th May, 11:00-12:30, William Harvey Hall
来源：国际循环一点号
