摘要：无手术禁忌的Ⅱ期胃癌患者建议直接手术，不推荐进行新辅助治疗；Ⅲ期患者（P1 除外）应考虑行新辅助化疗，方案可选择如下：

1、专家共识 1（专家推荐率：93.2％ ；推荐等级：2级）：

无手术禁忌的Ⅱ期胃癌患者建议直接手术，不推荐进行新辅助治疗；Ⅲ期患者（P1 除外）应考虑行新辅助化疗，方案可选择如下：

DOS、SOX、FLOT、XELOX、氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂（FOLFOX），也可考虑参加免疫联合新辅助治疗的临床研究；

对于CY1P0 的腹膜转移患者可考虑联合腹腔灌注化疗；

对于dMMR/MSI-H 可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助治疗推荐免疫联合治疗。

2、专家共识 2（专家推荐率：94.5％；推荐等级：2级）：

辅助化疗适用于胃癌 D2 根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ～ⅣA期的患者；

Ⅱ期患者推荐S⁃1单药辅助化疗，或两药联合方案辅助化疗；

Ⅲ～ⅣA 期胃癌患者推荐SOX、S-1+多西他赛、氟尿嘧啶类药物+铂类等两药联合方案；

两药联合治疗推荐时限为6个月，单药化疗推荐时限为1年；

对于PD-L1表达阳性的Ⅲ期患者，术后可考虑免疫联合化疗。

3、专家共识 3（专家推荐率：86.3％；推荐等级：2级）：

对于cT4aN+M0或T4bN0M0局部进展期胃癌患者，可推荐围手术期SOX方案序贯S-1单药维持治疗；

对于cT2-3N+M0或T4NanyM0 的局部进展期胃癌患者，可推荐术前3个周期DOS方案新辅助化疗加术后8个周期S-1单药化疗。

4、专家共识4（专家推荐率：91.8％ ；推荐等级：2级）：

HER2阳性的晚期胃癌的一线治疗，PD-L1 CPS≥1 时， 推荐帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+奥沙利铂/顺铂+5-FU/ 卡培他滨方案；mPFS（10.9个月vs.7.3个月，HR=0.71）和mOS（20.0个月 vs.15.7个月，HR＝0.81）；

PD-L1 CPS＜1 时，推荐曲妥珠单抗+奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨方案（mOS：13.8个月vs. 11.1个月，P=0.00046）。

5、专家共识 5（专家推荐率：100％ ；推荐等级：1级）：

HER2阴性晚期胃癌的一线治疗，PD-L1 CPS≥5或TAP 评分≥5%时，推荐XELOX 或PF方案化疗联合免疫检查点抑制剂；

mPFS（7.62个月vs. 6.08个月 ，P＜0.0001）和 mOS（15.64个月 vs.12.65个月，P＝0.0060PD-L1 CPS＜5、TAP评分＜5%或不能检出的患者，推荐以化疗为主的治疗方案。

信迪利单抗联合化疗组的mOS为 11.7个月，而单纯化疗组为 12.0个月

6、专家共识 6（专家推荐率：84.9％ ；推荐等级：2级）：

对于dMMR/MSI-H 晚期胃癌患者，推荐帕博利珠单抗单药或纳武利尤单抗联合化疗/伊匹木单抗治疗疾病控制率（disease control rate，DCR）达 到 为 79.3%，mPFS 为 13.8个 月

7、专家共识 7（专家推荐率：87.7％ ；推荐等级：2级）：

晚期胃癌患者二线治疗，推荐紫杉醇联合雷莫西尤单抗/呋喹替尼，亦可选择呋喹替尼联合信迪利单抗或紫杉类/ 伊立替康单药治疗；

对于HER2阳性的晚期胃癌患者，如之前未接受过曲妥珠单抗治疗，可考虑曲妥珠单抗与紫杉醇的联合疗法mOS达到了 17.1个月；

经一线含曲妥珠单抗方案治疗失败的胃癌患者可考虑德曲妥珠单抗治疗ORR为41.8%，mPFS为5.6个月。

8、专家共识8（专家推荐率：90.4％ ；推荐等级：2级）：

对于dMMR/MSI-H 的晚期胃癌患者，如既往未接受过PD-1或PD-L1抑制剂治疗，可推荐使用恩沃利单抗、替雷利珠单抗或斯鲁利单抗。

9、专家共识9（专家推荐率：83.6％ ；推荐等级：2级）：

晚期胃癌三线治疗根据患者体能状况评分和既往用药来综合确定，靶向治疗可选择阿帕替尼mPFS （2.6个月）及mOS（6.5个月)，HER2阳性患者也可选择维迪西妥单抗(OS达到 7.9个月)、德曲妥珠单抗(mDoR、mPFS和mOS分别为7.9个月、5.7个月和 10.2个月)；

既往未经免疫治疗的患者推荐纳武利尤单抗单药治疗(mOS（5.26个月）；

化疗可选择TAS-102mOS（5.7个月）和mPFS（2.0个月）。

10、专家共识 10（专家推荐率：76.7％；推荐等级：2级）：

对于体能状况良好的胃癌腹膜转移患者，可选择联合化疗方案；

体能状况评分较差的患者予以单药化疗 。

腹腔灌注化疗可作为全身系统化疗的补充治疗方案，腹腔化疗常用的药物包括紫杉醇 、多西他赛 、顺铂和奥沙利铂等。

来源：胃肠病科普