【影像】如何进行猫友好型床旁超声（上）

摘要：兽医床旁超声也称便携式临床超声（point-of-care ultrasound，POCUS）是一项便于融入日常诊疗的技能。它具备快速、无创、无辐射且可重复等优势，成为全科兽医在紧急情况下的得力工具，不仅能保障患宠安全，还能加速诊断与治疗。操作时，猫可选择最舒

作者：宠物医师网编委会

一、摘要

兽医床旁超声也称便携式临床超声（point-of-care ultrasound，POCUS）是一项便于融入日常诊疗的技能。它具备快速、无创、无辐射且可重复等优势，成为全科兽医在紧急情况下的得力工具，不仅能保障患宠安全，还能加速诊断与治疗。操作时，猫可选择最舒适的姿势，如胸骨位、站立位或坐姿，而对于骨盆或脊柱损伤的情况，侧卧位更为合适，但需避免采用容易给猫造成压力的背卧位。

POCUS 擅长解决具体临床问题。举例来说，呼吸窘迫且有已知创伤的猫，可借助 POCUS 检查是否存在肺挫伤；对于呼吸伴有杂音和呼吸困难的猫，可快速判断是否为充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）；对于腹部膨胀的猫，则可确认是否伴随腹腔积液。在检查过程中，POCUS 的作用远不局限于影像本身，而是能够通过结合病史和体格检查结果，动态调整问题的方向，帮助兽医快速高效地作出诊断。

二、引言

2.1 快速诊断的必要性

猫咪是天生的“伪装大师”，他们经常隐藏病情，直到病情变得危急。这一特性使得猫在紧急情况下评估和治疗成为一项艰难的任务。需要一种可以快速、无压力的诊断手段，而兽医床旁超声（POCUS）正是这样的工具：这是一种在猫身边操作的、基于循证医学的快速检查方法。其独特之处在于它无创、可重复、无需辐射，可迅速解答关键临床问题，同时保护患宠的舒适与安全。本文主张将 POCUS 作为体格检查的延伸整合到日常兽医实践中，以简化诊断和治疗干预，从而降低操作对猫的压力，进而提升整体护理质量。

2.2 设备选择：便捷、高效且经济

随着便携式超声设备的日益普及，兽医诊所不再受制于笨重的仪器。现代手持设备和微凸探头的结合提供了高效且经济的解决方案。作者特别推荐配备固定预设功能的微凸探头，能帮助兽医轻松完成包括腹部、肺部、胸腔和心脏在内的全面 POCUS 检查且无需频繁更换探头或重新调整患宠体位。小巧的设备让 POCUS 检查能够直接在笼中、氧气箱旁或术前区域完成，极大节省了时间并提高了效率。

2.3 目标：解锁更优质的猫科护理

本综述旨在帮助兽医通过使用 POCUS 改善对猫科患宠的诊断和治疗。文中不仅涵盖了猫科动物护理中的独有的问题，还详细探讨了 POCUS 技术的实际应用与操作建议。通过丰富的图例和案例展示，作者为临床兽医提供了清晰实用的指导。

关键词：床旁超声；急诊；床旁超声检查；腹部；胸部；心脏

图 1(a) 正在使用便携式手持超声设备（POCUS）为猫的肺部进行扫描；(b) 对应的超声图像展示了清晰的胸膜线以及融合的 B 线；(c) 展示了三种不同品牌的手持超声探头，包括 Clarius 的 C7 Vet 探头（左），Butterfly Network 的 iQ+ Vet 探头（中），以及 GE HealthCare 的 Vscan Air CL 探头（右）。这些探头可以理想地连接到智能手机或平板电脑，为诊所提供了更灵活的选择。图片分别由 Katharina Lunde、Roderick Lee 和 Seth Colby 提供。

2.4 一般准备

超声机

临床兽医可选择多种类型的超声机（控制台式、便携式、手持式设备）。因为POCUS应适用多种患宠所在的环境，如诊室、氧气笼、术前区域，所以便携性是关键。作者推荐使用易于获取且耐用的超声设备，理想情况下具备抗冲击功能。如果诊所预算有限，新的手持设备则是一种经济高效的选择（图1）。

机器设置

POCUS 的操作依赖于三个关键的机器设置：深度（depth）、增益（gain）和频率（frequency）。为了优化图像质量，需要根据实际情况调整深度和增益（图像整体亮度）。在猫身上，由于其体型小，通常设置高频率，以在穿透力和分辨率之间取得平衡。完美的图像质量对于解读POCUS图像并非至关重要，使用设备的预设功能可以提高操作效率，使临床医生在设备开机后即可开始扫描。与狗相比，预设在猫的应用中更为有效，因为猫的品种间体型差异较小。深度为4 - 6 cm、频率为5 - 8MHz的微凸探头（图1c）是用于肺部、胸膜腔和腹部POCUS的常用预设示例。

探头选择

为了最大限度地减少患宠的应激，同时节省时间、人力和成本，作者推荐在所有POCUS检查（腹部、肺部和胸膜腔以及心脏）中使用微凸探头，因为它无需更换探头即可完成完整的POCUS评估。线性探头虽然在猫的腹部 POCUS 检查中可能有一定帮助，但由于探头尺寸较大且猫的肋间空间较小，较少用于肺部、胸膜腔和心脏POCUS。所有探头上均配备一个指示器或方向标记（如：缺口、脊、凹痕、凹槽或凸起），与超声屏幕上的指示器或方向标记相对应（通常以符号形式显示）。该标记用于指示探头的哪一部分对应屏幕的左侧或右侧（见图1b）。

虽然在进行 POCUS 检查时，探头指示器或方向标记的具体方向对操作过程本身并不关键，但基于指示器标记位置明确方向对于图像的准确采集和解读至关重要（见图2）。在 POCUS 检查中，为实现识别和评估结构的目的，通常采用五种探头移动方式：

（1）扫查：探头沿短轴方向移动，保持探头的声束入射角不变。

（2）滑动：探头沿长轴方向移动，同样不改变声束入射角。

（3）摇摆：将探头尾部相对于最短轴从一侧移动到另一侧。

（4）扇扫：将探头尾部相对于最宽轴从一侧移动到另一侧。

（5）旋转：沿探头轴线顺时针或逆时针方向进行一定程度的旋转。

扫查和滑动是仅有的两种整个探头从起始点沿着皮肤移动且不改变探头的声束入射角的移动方式：由于猫的体型较小，摇摆、扇扫和旋转是最常用的探头操作方式，建议新手超声师一次仅使用一种探头移动方式来寻找和评估结构，直到对POCUS技术更加熟练。

图 2显示了超声探头的五种基本操作方式，用于准确识别和评估结构：（1）横扫：沿短轴方向移动探头；（2）滑动：沿长轴方向移动探头；（3）摆动：围绕短轴轻微侧向晃动探头尾部；（4）扇扫：围绕宽轴进行侧向移动；（5）旋转：顺时针或逆时针旋转探头。由于猫的体型较小，摆动、扇扫和旋转是最常用的操作。建议新手每次仅使用一种动作，以便逐渐熟练掌握 POCUS 技术。

操作与设置：根据每一只猫量身打造

不同于许多传统检查方式，POCUS 注重猫的舒适性。扫描过程中，猫的体位由它们自己决定：无论是蜷缩在笼中，还是放松地趴在桌面上，操作员都会围绕它们进行调整，而不是将其强制固定（如图3）。除非猫因受伤而处于侧卧位，否则不建议将猫限制在侧卧或背卧位以进行 POCUS。可以对猫的位置进行细微调整以优化图像采集。如当猫胸骨卧位对心脏或腹侧腹部区域进行成像时，在前肢下方放置卷起的毛巾可以抬高颅骨，从而可以以最小的压力扫描腹侧 POCUS 部位。对于特别紧张的猫，轻微调整体位或必要时使用少量镇痛药物（如 0.2mg/kg 的布托啡诺）可以显著降低焦虑和不适。

猫的毛发无需完全剃除，仅需用水和少量酒精的混合物（3:1）作为耦合剂，以确保探头能与皮肤良好接触。在这里通常不使用凝胶，如果必要，请将凝胶涂抹在探头上避免与空气接触降低图像质量。这样既避免了过多剃毛带来的冷却效应，也减轻了猫的不适。POCUS检查后，还应用毛巾去除多余的液体。此外，整个扫描过程会尽量避免长时间暴露，这对于猫这样容易低体温的小型动物尤为重要。