摘要：凌晨一点，初春的夜晚仍透着丝丝凉意。值班医生被熟悉的急诊科电话铃声惊醒，得知又有急会诊任务，他迅速披上白大褂，前往急诊科接收病人。

这究竟是特殊病情，还是患者有所隐瞒？

来源 | 医脉通

作者 | 昼辞

01 女孩吞下硬币后，呼吸困难

凌晨一点，初春的夜晚仍透着丝丝凉意。值班医生被熟悉的急诊科电话铃声惊醒，得知又有急会诊任务，他迅速披上白大褂，前往急诊科接收病人。

“一名约十岁的小女孩，上半夜不慎吞下硬币，现主诉喉咙痛且呼吸困难。”

听完简要病情介绍，医生心生疑虑：若硬币卡在喉咙或气管，不应拖延至此才就诊；若已进入胃肠，又怎会引发呼吸困难？

带着这些疑问，他来到了急诊科观察室。只见瘦小的女孩坐在病床上，哭闹不止，双手紧扼颈部，口称喉咙疼痛。

然而，经初步查体，并未发现窒息、紫绀等缺氧症状，五官科医生对口咽部的检查也未见异常。

“小朋友，你大概是什么时候吞下硬币的呢？”面对医生的询问，女孩沉默不语，家长代为回答：“晚上十点多做作业时吞下的，是一元硬币，但过了一两个小时才告诉我们。”

然而，胸腹部平片的结果却令人惊讶：硬币已位于肠道末端，且不止一枚，而是两枚！这显然与家长所述的一两个小时内的吞入情况不符。

图源：作者提供

02 深入询问，揭开真相

鉴于病情的特殊性，医生怀疑患儿可能因害怕父母责骂而未如实叙述病情。于是，医生决定支开家长，单独与女孩交流。

尽管家长坚称孩子不会撒谎，但还是半信半疑地听从了医生的安排。

在单独交谈中，女孩逐渐停止了哭泣，透露自己晚上写作业时无聊，玩弄口袋里的硬币，出于好奇放入口中，但硬币太滑一下子就误吞了进去。

当被问及为何会吞下第二枚硬币时，女孩回答：“我以为没关系的，反正也会拉出来。”

由此可见，女孩“误吞硬币”并非首次，但问题是，此次吞入第二枚硬币后，为何会如此痛苦？

影像学显示，两枚硬币位置接近，与患儿所述间隔一两个小时分别吞入的情况不符。且女孩多次出现吞硬币行为，家属是否知情？

医生心怀疑问。

03 病情剖析，疑云重重

患儿自述吞下第二枚硬币后，喉咙和颈部剧痛，甚至有“喘不上气”的感觉，但胸腹片并未在食管、颈部发现异物。

图源：作者提供

硬币作为儿童消化道异物常见物品之一，多数可自行排出，但也可能堵塞在食管狭窄处，引发呼吸困难、吞咽困难等症状。同时，坚硬的硬币还可能在运行过程中划伤食管，造成局部黏膜水肿、疼痛。

此外，患儿的行为也引发了医生对“异食癖”的考虑。

异食癖是指摄食过程中出现的一种特殊嗜好，对通常不应取食的异物，比如泥土、油漆、污物等，进行难以控制的咀嚼和吞食，可能导致重金属中毒、肠梗阻、寄生虫病等并发症。儿童是这一疾病的主要患病人群，可能与体内微量元素缺乏、不良家庭社会因素、精神心理疾病有关。

患儿父母愁容满面：“这孩子一直不让人省心，这几个月因为各种不舒服来急诊好几回了。”

听到这里，医生意识到，女孩的行为已非简单的“熊孩子”行为，需深入探究其心理原因。

04 进一步检查，明确诊断

由于胸腹片可能存在角度差异，且患儿存在轻度胃下垂，但硬币不太可能在短时间内运行到接近直肠的位置。

为更清楚地了解异物位置，医生建议进行咽喉部+食道CT检查。

“那怎么行，孩子还这么小，吃那么多射线会有害的。”尽管家属担心射线对孩子有害，但在女孩持续哭闹下，最终同意检查。

CT检查结果显示，两枚硬币位于胃内，而非直肠位置，只是因患儿体位及胃下垂导致在胸腹部X片上位置低垂。

这与病情描述较为吻合。

图源：作者提供

05 综合治疗，关注心理

在未明确病情全貌前，治疗陷入困境。

若为紧急消化道异物，需急诊消化内镜取出；但患儿体内的硬币已运行至结肠，只需适当使用导泻药物促进排出。

然而，患儿所诉的颈部不适、吞咽困难仍无有效解决方案。

察觉到可能是心理疾病所致，急诊科医生请来擅长儿童心理沟通的医生与女孩交流。

原来，女孩是留守儿童，小时候父母都在外打拼，她是和爷爷奶奶一起生活的。只是几个月前，父母才回家开始照顾她。

但忙于工作的父母，也没有让女孩感受到家庭的温暖。

为了博取父母的关心爱护，她常常做出一些“奇怪”的举动，以为这样做，父母才会特别重视担心她，比如：体育课突然“气喘”，就可以休息请假；写作业时吞下硬币，反正也能拉出来……

神奇的是，在一步步打开心扉的过程中，女孩咽喉部的疼痛感逐渐消失了。

经过多个科室共同会诊，考虑患儿为焦虑状态，可能因吞咽硬币造成食管黏膜损伤导致疼痛，加之心理紧张情绪所致。但并未发现急诊取异物指征，便给予口服导泻药物，急诊留观，等待异物自行排出。

06 家校合作，共筑健康

医生单独与患儿父母沟通，强调接近青春期的孩子更需要心理关注。

在信息化高度发展的时代，青春期或接近青春期的孩子心理发展迅速，自我意识觉醒，学习压力大，可能存在各种心理问题。但因其心理成熟度有限，可能做出一系列“离经叛道”甚至伤害身体的行为，只为获得家庭、学校、社会的关注。

对于吞异物的女孩而言，其行为只是为了博取家人关注。

此时家长不应一味责骂，而应明了其真正的心理原因，在家庭、学校和社会的共同努力下，为孩子们提供一个健康、支持、理解和包容的环境，并为他们提供专业的心理治疗，让祖国的花朵健康成长。

责编｜Zelda Atai

封面图来源｜视觉中国

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来源：医脉通呼吸科一点号1