摘要：当越来越多人在体检报告中看到 “肺部阴影”，焦虑与困惑便随之而来，还有一些人因恐惧活检而延误病情。11月18日，共潮抗癌科普智库专家、浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任、主任医师周建娅做客浙江大健康名医直播间，围绕真实病例，分享肺癌诊断相关知识。
浙江大健康
2025
当越来越多人在体检报告中看到 “肺部阴影”，焦虑与困惑便随之而来，还有一些人因恐惧活检而延误病情。
11月18日，共潮抗癌科普智库专家、浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任、主任医师周建娅做客浙江大健康名医直播间，围绕真实病例，分享肺癌诊断相关知识。
翻开体检报告，“肺结节”三个字总是格外刺眼。在低剂量螺旋CT普及的今天，这个曾经隐匿的发现，正成为越来越多人共同的健康关切——查出肺结节，是不是意味着离癌症不远了？该静观其变还是斩草除根？万一不幸确诊晚期肺癌，还有希望吗……
每年的11月是“国际肺癌关注月”，11月17日为“国际肺癌日”，今年的主题聚焦“重视肺癌早筛、规范临床诊疗”。潮新闻·钱江晚报浙江大健康名医直播间近期推出多场“共潮抗癌”系列科普直播，全方位解码肺癌的防、筛、诊、治、康。
肺结节好比“肺里长痣”
九成不足为惧
“每天的门诊中，我见到最多的就是捧着CT报告，满脸忧虑的患者。”共潮抗癌科普智库专家、浙江大学医学院附属第二医院胸外科副主任（主持工作）、主任医师范军强深有感触，“事实上，90%以上的肺结节都是良性的。就像我们的皮肤会长痣一样，肺部在呼吸过程中，也会因为各种原因留下一些‘印记’。这些印记就是肺结节。”
为何现在肺结节如此常见？
“这十多年来，CT技术在我国得到了极大普及。”范军强解释，“低剂量螺旋CT检查便捷，分辨率高，自然能发现更多以往被忽略的小结节。”
浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科常务副主任、主任医师周华补充道：“从胸片到CT，就像从老旧电视机换到了4K超高清。以前看不见的微小结节，现在都清晰可见。这是医疗进步的体现，并不是肺结节突然‘暴发’。”
检出率的提高也带来了新的社会现象——肺结节焦虑症。周华从传播学角度分析：“那些手术确诊肺癌的案例，往往在亲友圈中快速传播；而更多良性结节的患者则保持沉默。这种信息的不对称，加剧了公众的恐慌。”
面对肺结节，两位专家给出了相似的建议——既不要风声鹤唳，也不要掉以轻心。在专业医生的指导下，该观察时保持从容，该治疗时果断出手。
范军强分享了一个典型案例：有一位70多岁的奶奶，前两年查出肺结节，去年增长到2厘米，但坚决拒绝手术。今年复查时，肿瘤已经长到了5厘米。范军强无奈地说:“临床上类似的案例并不少见，很多人觉得不痛不痒就没事，实际上这种麻痹大意的态度，很可能导致后续治疗困难，甚至发生全身转移。”
也常有患者陷入另一种极端。周华曾遇到过一位50多岁的女性患者，她有一个肺结节，看过内科、外科、放射科，也参加过多学科讨论，医生都告诉她可以观察，目前不需要手术。但无论怎么跟她解释，她都睡不着觉，坚决要求手术。
周华（左）、范军强（中）做客浙江大健康名医直播间
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该观察时不焦虑
该出手时不犹豫
“对于肺结节的管理，我们有一句行话——让子弹飞一会儿。”周华形象地说，“但这并不意味着放任不管，而是要在专业医生的指导下，进行个体化的精准管理。”
如何判断肺结节的风险？范军强给出了专业解答。
“很多患者特别关注结节的大小，尤其是那个‘8毫米’的临界值。实际上，直径只是一个参考因素，我们更要关注的是结节的密度、形态、边缘特征，特别是动态变化情况。”
周华补充说：“即便同样是8毫米的结节，在不同的人身上，我们的处理建议也可能完全不同，不仅要看结节本身的性质，还需要综合考虑患者的年龄、心肺功能、预期寿命等多重因素。”
“动态随访是我们最重要的‘武器’。”周华说，“我常对患者说，在复查间隔期内，不要过度焦虑结节的事情，而是把注意力放到健康的生活方式上；但到了预定时间，一定要准时回来复查。”
那么，什么时候该从观察转为干预？
范军强打了个比方：“就像果园里摘果子，太青的时候摘了可惜，太熟了又可能烂在树上。我们要选择最合适的时机出手。”
他列举了几个需要干预的信号：比如结节密度增高、实性成分出现、直径增长。“这时，往往就是我们该出手的时候了。”
从“绝症”到“慢病”
肺癌患者也能实现长生存
在过去，一旦被诊断为晚期肺癌，几乎等同于被宣判“死刑”。不仅治愈率极低，治疗选择也非常有限，患者和家属无不“谈癌色变”。
浙江省肿瘤医院胸部内科副主任医师李晖对此深有体会。“以前，首次接诊的晚期肺癌患者和家属，脸上总是写满了恐惧和绝望。他们最常问也最揪心的问题就是：医生，我还能活多久？接下来的日子会不会很痛苦？”
随着医学发展，如今，即使确诊为肺癌，也远非“世界末日”。“像是以磨玻璃结节为主的早期肺癌，五年生存率接近100%。现在的胸腔镜微创手术，创伤小、恢复快，很多患者术后几天就能出院。”范军强说。
周华补充说：“对于不适合手术的患者，我们还有射频消融、立体定向放疗等局部治疗手段。即使是晚期患者，靶向治疗、免疫治疗等新技术的出现，也让肺癌逐渐变成了可管理的慢性病。”
“尤其是在靶向治疗和免疫治疗这两大突破性技术的引领下，晚期肺癌的治疗格局发生了天翻地覆的变化，患者的五年生存率持续攀升，长期带瘤生存已成为许多患者触手可及的现实。”李晖介绍，对于检测出如EGFR、ALK、ROS1等特定“驱动基因”突变的患者，靶向治疗如同“精确制导的生物导弹”，能够精准识别并攻击癌细胞，同时对正常细胞的损伤较小。因此，部分具有优势突变类型的患者，已能实现5年甚至8年的长期高质量生存。
李晖（中）做客浙江大健康名医直播间
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俞女士（化名）正是靶向治疗的受益者之一。几年前，她被确诊为晚期非小细胞肺癌伴有肝转移，以为自己命不久矣。幸运的是，通过穿刺活检和基因检测，李晖发现她的癌细胞存在一种被称为“钻石突变”的ALK基因融合。“‘钻石突变’并不是说很罕见，而是因为针对该靶点的药物疗效出色，能为患者赢得长期生存的机会，并显著提高生活质量。”李晖解释。
根据检测结果，俞女士第一时间接受了针对ALK靶点的靶向治疗。药物见效很快，一个月后复查，肺部原发病灶显著缩小，肝脏的转移灶也得到了有效控制。在随后近一年里，她照常生活、工作，几乎忘记了自己曾是一名晚期癌症患者。
然而，靶向治疗绕不开一个现实挑战——耐药。一年后，俞女士发现药效开始下降，影像检查提示病灶有所增大。但这并不意味着无路可走。李晖团队迅速为她再次进行基因检测，探寻耐药机制，并据此将治疗方案调整为新一代ALK靶向药。这次换药再次成功控制了病情。
“面对耐药，我们的手段比以前要多。”李晖说，明确耐药原因后换用能克制新突变的后线靶向药，也可以考虑靶向药联合局部治疗、靶向药联合抗血管生成药物，或者在特定情况下转换为化疗或免疫治疗等策略。正是凭借这种动态调整、精准施治的策略，俞女士的病情在数次方案调整后保持稳定。
随着靶向药物的不断迭代、免疫治疗的深入探索，以及多学科诊疗（MDT）模式的普及，肺癌正朝着“慢性病”管理的目标稳步迈进，长期生存，不再是遥不可及的梦。
来源：钱江晚报
