摘要：干货丨强效缩瘤！如何打好抗癌“第一枪”？

癌症是一种隐匿性很强的疾病，偶然在医院做检查的时候被发现，或者当身体出现不适就诊时，大多数已经进展至中晚期，而失去了手术治疗的机会。

随着医学对癌症疾病认识的不断深入，癌症的治疗的理念和策略也在发生着转变。在确诊癌症之初，患者和家属最关心的问题往往是，还能不能手术？但医生却不总是主张“先开刀”，为什么？

这就要提到我们今天想要重点呈现给大家的内容——新辅助治疗。

有些患者可能是头一次听说。那什么是新辅助治疗呢？

01什么是新辅助治疗？

新辅助治疗是指在手术切除前给予全身或局部性的系统治疗，使肿瘤体积缩小，预防或消灭术前可能存在的微转移，降低术后复发，改善患者预后的一种治疗策略。重点是术前给予的措施，这也是为什么确诊后医生不主张“先开刀”的重要原因之一。

1982年，Freil首先提出了新辅助化疗的概念，当时又称前期化疗。Wilde于1989年报道了新辅助化疗在胃癌患者中的应用，此后随着术前放疗在肿瘤患者当中的应用，新辅助治疗越来越受到重视，现如今已被应用于乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌等多个瘤种。

02新辅助治疗是“圈钱”的把戏吗？

也有一些患者有疑问：明明能手术为什么还要先上其他治疗，不会是为了多收钱吧。当然不是，新辅助治疗在癌症的全程治疗中扮演着中重要角色。

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强效缩瘤，重获手术机会

肿瘤无法直接切除的原因是多种多样的，比如转移灶很多，根本切不完；或者说肿瘤体积较大，直接手术对身体损伤太大，得不偿失；或者说肿瘤的位置比较特殊，毗邻重要的组织脏器。

如果是后两种情况，新辅助治疗就能派上用场。通过放化疗等手段使肿瘤缩小到可以达到R0切除的标准，重新为患者赢得手术机会。

02

降低术后复发风险

癌细胞具有侵袭性，影像学上能捕捉到的病灶可以通过手术的方式切除，但很可能癌细胞已经向周围的器官或者随血液、淋巴系统发生了转移，只是还未形成肉眼可见的病灶。全身性的新辅助治疗有可能会杀灭这些已经“漏网”的癌细胞，从而降低未来发生复发转移的风险。

03这么好的方法，哪些人能用？

肝癌

肝癌新辅助治疗的目标人群包括：（1）伴复发危险因素的可切除中国肝癌分期（CCNLC） Ⅰb~Ⅱa患者，术前复发危险因素包括肿瘤包膜不完整、肿瘤紧邻血管、甲胎蛋白>400 μg/L，或基于术前影像组学模型定义的高复发人群，建议上述患者加入新辅助临床试验；（2）对于可切除的CNLC Ⅱb、Ⅲa期患者，建议加入新辅助临床试验或经MDT团队共同讨论后行新辅助治疗。

肺癌

非小细胞肺癌新辅助治疗主要适用于Ⅲ期可切除类NSCLC患者，特别是ⅢA期N2的患者。根据第9版TNM分期，Ⅲ期的NSCLC可切除类患者是指T3N1、T4N0~1、部分T1N2b和T2N2，以及少部分ⅢB期（指T3~4N2，N2为单一淋巴结转移且长径7 cm）；同时也包括N2受累的小肿瘤（T1~T2）、N1受累的大肿瘤（T3~T4）、肺上沟可切除肿瘤（T3N0~1）和T4N0的NSCLC患者。

乳腺癌

新辅助治疗适用人群，必选人群是指有局部治疗需求的患者，如期望新辅助治疗后降期手术、降期保乳和降期保腋窝的患者；而优选人群是期望通过新辅助治疗了解肿瘤对相应治疗的反应性，并且根据全疗程新辅助治疗后是否达到病理学完全缓解（pCR）而制订后续辅助治疗策略，因此更推荐对于有一定肿瘤负荷（T2期或N1期及以上）的三阴性或HER2阳性乳腺癌患者进行新辅助治疗。

胰腺癌

不推荐对所有胰腺癌患者常规开展新辅助治疗，合并高危因素的患者可行新辅助治疗。

胃癌

对明确无远处转移的局部进展期胃癌（cT3-4a、N+），推荐新辅助化疗。对食管-胃结合部腺癌，推荐新辅助放化疗。靶向及免疫治疗在新辅助治疗中的应用均处于临床研究阶段，目前均不推荐作为围术期治疗选择。

来源：健康管理生活