摘要：为满足基层医疗机构发展需求与群众多元化就医期待，仪陇县总医院“432”机制创新推进优质医疗资源下沉，让群众在家门口享受县级医疗机构优质医疗卫生服务。“432”机制即：组建4支队伍(专家支撑团队、下沉驻点管理团队、巡回医疗团队、家签服务团队)，明确3项职责(参与

仪陇县总医院医护人员向保平镇居民宣讲家庭医生的服务内容。

为满足基层医疗机构发展需求与群众多元化就医期待，仪陇县总医院“432”机制创新推进优质医疗资源下沉，让群众在家门口享受县级医疗机构优质医疗卫生服务。“432”机制即：组建4支队伍(专家支撑团队、下沉驻点管理团队、巡回医疗团队、家签服务团队)，明确3项职责(参与基层医疗机构管理、推动医卫业务发展、强化上下协同)，实现2大目标(医卫专业能力提升、运行管理能力提升)。

仪陇县总医院从县级医院选派18名中级以上职称专业技术人员下沉驻点39个分院，挂职副院长一年；组建覆盖总医院一院五区20个专业50人的县级专家库，为下沉骨干提供坚实后盾；选派224名业务骨干，组建11支巡回专家服务团队，下沉至新政、复兴、永乐等11大片区，开展查房、带教、手术支持、公卫体检协助及大型义诊活动；整合县、乡、村三级医疗资源，构建493个家庭医生签约服务团队，为签约居民提供精准化、个性化的健康管理和动态监测服务。

1.专家支撑团队——增强急诊急救能力构建“15分钟优质健康服务圈”

医疗服务水平强不强，基层说了算。如何系统性建强基层？怎样发挥极点作用？马鞍院区交出了一份答卷。

马鞍镇地处仪陇县东部，距县城50公里，辐射马鞍、大寅、立山以及巴中市、营山县等周边10多个乡镇。为解决边远乡镇急诊急救和优质便捷等就医问题，按照“小综合”医院定位，将马鞍院区建成集医疗及基本公共卫生服务于一体的县域东部区域医疗分中心，并成为仪陇县总医院“一院五区、一核两极多点”的“15分钟优质健康服务圈”格局中的重要支撑力量。

基层急救能力最是考验基层医疗水平。当地一村民老觉得气喘胸闷，在外查了几次也没个准信儿。最近憋得更难受了，到马鞍院区心血管内科就诊，被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。县总医院医疗中心多学科的专家立马远程会诊，拍板就在马鞍给他做手术。9月19日，专家团队为患者行冠状动脉造影及支架植入，血脉一通，人立马舒坦多了。

为何一家乡镇卫生院ICU实力不容小觑，还能进行多学科会诊？

自紧密型医共体建设以来，总医院围绕“县乡一体化”建设规划，选派医疗、医技、护理、行政后勤等20余名专业技术人才长期驻点。专家支撑团队下沉坚持“输血”与“造血”一体推进，组织片区医护人员开展急救技能培训（如心肺复苏、创伤处理），通过模拟演练、技能考核及病例复盘确保能力达标。对村卫生室、社区卫生服务站进行现场业务指导，提供急救操作手册并监督执行。目前马鞍院区可开展膝关节置换术等50余项新技术，累计实施介入手术130余项台次；急诊出诊量593人次，危急重症救治能力显著增强。

2.巡回医疗团队——赶场天专家也来“赶场”

永乐片区的李颖慧医生团队，创新形成定点“每周一村”巡诊+“下沉赶场门诊”服务模式，确保健康服务全覆盖、无间断。

赶场天人多热闹，那正好。专家们也来“赶场”，摆开摊子给乡亲们看病。

前不久，保平镇板桥沟村开展了“体检报告一对一解读+个性化疾病预防”专场活动。专家们正拿着体检报告，用四川话一句句给大爷大妈们解释：“嬢嬢，你这个血糖指标高了哦，像你以前煮饭‘滤米汤’（滤干饭），营养都滤跑喽，血糖还管不住。”张大爷一听，拍大腿：“哎哟！我说咋回事嘛，一天饿得快血糖也还是高，以后我都听医生的。”

在石垭口村义诊现场更热闹，好多专家们都在。他们不光看病，还手把手教病人怎么吃药才管用，免费测血糖、筛查高血压糖尿病。医生彭健现场展示“颊针”，细细的针在脸上扎几下，那些被颈肩腰腿痛折磨了很长时间的村民，十来分钟就轻松不少。“咦，真的不咋痛喃。”刚做完的陈阿姨笑开了花：“本来打算跑几十里路去县医院排队就诊，这下好了，家门口就搞定了。”

目前，仪陇县基层医卫服务能力逐步增强，群众信任度逐渐提升，就医体验感和就医负担进一步减轻。截至目前，县总医院已下沉专家1800余人次，组织开展行政管理、急诊急救等专题培训75次，义诊25次，巡诊70余次；帮助基层培训104名留得住的业务骨干，开展中医教学、查房、坐诊，累计完成带教3380人次、查房5960人次、义诊3.2万余人次。

3.下沉驻点管理团队——参与基层管理推动分院高质量发展

2024年11月起，仪陇县总医院先后三批次从县级医院遴选21名中级职称以上骨干，下沉至39家分院担任为期一年的挂职副院长。

梁忠华，大寅中心卫生院挂职副院长。他全身心投入卫生院管理，协助院长制定《大寅中心卫生院呼吸科发展规划（2025-2027）》，确立“夯实常见病防治基础，聚焦慢病精细化管理”的发展路径，全力推动“呼吸特色专科”建设。挂职期间，梁忠华了解到区域内老年人多，呼吸道毛病常见又难缠，便牵头制定了《乡镇卫生院呼吸系统疾病诊疗目录》，引进“家庭氧疗规范化指导”等适宜技术，指导卫生院开展肺功能初筛项目。

在大寅中心卫生院，梁忠华几乎天天“泡”在医院里，每周查房4次，坐诊5天。这一年，成功救治急危重症患者18例，开办了4场业务培训，带着年轻医生查房160余次，手把手教写规范病历300余份。更关键的是，他成了卫生院和县医院的“连心桥”，疑难病人往上转（22例），康复病人往下接（5例），通道又快又顺。

任铁，立山中心卫生院、瓦子镇卫生院挂职副院长。在这里，他还有另一层身份——带教老师。他说：“乡镇偏远，留守老人多，头疼脑热去哪看？就得让老百姓信得过我们基层医生。”任铁看病之余，更操心怎么把卫生院整体带起来。带着大家讨论疑难病例、查房示范、狠抓护理质量，还把总医院的“6S管理”体系搬到了乡镇病房。挂职期间，开展业务培训24场，覆盖医护300余人次；带着查房、讨论疑难和死亡病例90多次，质控病历书写900余份；还指导卫生院开展了胃镜下取活检、息肉摘除这些新项目，累计完成胃镜操作23例、C14呼气试验46例。

4.家庭签约服务团队——“健康存折”管健康绿色通道暖人心

复兴卫生院的家庭签约服务团队，为辖区百姓们发放“健康存折”，这个存折存的不是钱，是健康积分，更是贴心的服务。

团长带队，分片包干当“健康管家”。给每家免费建健康账户，发放“健康存折”，攒积分。特别是家里有高血压、糖尿病这些慢性病的患者，建好专门的档案，定期上门看望（随访）。医生会根据每个人的情况，开出“三张方子”：治病该吃啥药（医疗处方）、回家该咋锻炼恢复（康复处方）、平时该咋吃东西（营养处方）。把国家免费的公卫体检、慢病精细化管理、家庭医生签约服务这些好事，都落到了实处。

复兴镇静好村的王大爷，有天突然心口绞痛，痛得冷汗直冒。家属一个电话打到签约医生那里。家庭签约服务团队火速赶到现场，仔细检查。看了用药记录后，判断必须马上转县级医院。这时候，“健康存折”里预留的转诊绿色通道就发挥了作用。团队立刻启动通道，县乡联动，争分夺秒帮王大爷办好了县医院住院手续，一点都没耽搁。家签团队的医生说：“心绞痛这毛病，在农村老年人群中比较常见，耽误几分钟都可能要命啊，有了这条‘绿色通道’，老人少遭罪，家属少操心。”

上述案例只是一个缩影。自从有了家庭签约服务团队，乡亲们就有了健康“守门人”，他们常年奔波在乡间小路上，签约服务、看望照顾失能老人、关心残疾人、用“健康存折”积分鼓励乡亲养成好习惯……截至目前，已免费建立3678户健康存折，登记服务人口11607人，发放健康积分17万余分，通过健康账户管理慢病患者3254人。

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来源丨南充日报 仪陇县总医院

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