摘要：11月7日，在人民日报健康客户端特别策划“进博对话”主题直播节目上，复旦大学附属华山医院内分泌科主任、复旦大学内分泌糖尿病研究所所长李益明强调，“过去20年来，受经济发展、生活方式改变及人口老龄化影响，我国的糖尿病患病率迅速增长，而与糖尿病相伴相生的代谢相关脂

11月7日，在人民日报健康客户端特别策划“进博对话”主题直播节目上，复旦大学附属华山医院内分泌科主任、复旦大学内分泌糖尿病研究所所长李益明强调，“过去20年来，受经济发展、生活方式改变及人口老龄化影响，我国的糖尿病患病率迅速增长，而与糖尿病相伴相生的代谢相关脂肪性肝病的发病率也大幅增加，肥胖成为两个疾病共发的关键病因。因此，防治的核心靶点是减重，且需全面精准考量所用药物对合并症的影响。”

上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任、中国医药生物技术协会慢病管理分会主任委员范建高在节目中介绍，脂肪肝是脂肪性肝病的简称，主要分为代谢功能障碍相关、酒精相关及其他特定原因三类，其中，代谢相关脂肪性肝病占绝大多数，它与2型糖尿病、肥胖、血脂紊乱等代谢异常互为因果，若不及时干预，可能发展为肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，还会增加心脑血管疾病、慢性肾病及多种恶性肿瘤的风险，整体危害不容忽视。

“对于肥胖、2型糖尿病群体，即使没有出现明显不适，也应开展代谢相关脂肪性肝病的早期筛查。”范建高建议，此类人群每年需至少完成一次肝脏超声、肝功能转氨酶检测及血小板指数检测。若出现转氨酶增高或肝纤维化指标提示进展，需每年至少做两次肝功能及肝纤维化四项检测，必要时增加肝脏弹性检测及肝脏脂肪定量检测，以实现疾病的早发现、早干预。

“在治疗方面，由于2型糖尿病与代谢性肝病经常合并发生，给临床用药增加了难度。”李益明解释，部分降糖药需经肝脏代谢，或影响肝功能、导致体重升高，不利于患者整体健康。因此，医生需全面精准考量药物对合并症的影响，严格遵循指南，从肥胖入手开展综合性治疗。针对肥胖胰岛素抵抗型糖尿病患者，联合使用SGLT2抑制剂与肠促胰素类药物，可实现血糖和体重均显著下降，同时使肝脏脂肪沉积、肝酶及血糖指标恢复正常，达到“釜底抽薪”的治疗效果。

李益明强调，除体重指标外，肥胖与脂肪肝患者还需关注与肝脏相关的指标，包括：反映肝细胞损害程度的肝功能指标、反映胆道压力的黄疸指数、体现肝脏脂肪沉积程度的相关检测指标，以及评估肝脏纤维化程度的肝脏弹性检测结果。他建议，患者在治疗期间每3～6个月进行一次动态评估，监测指标变化以调整治疗方案。

“呵护代谢健康，日常的健康管理尤为重要，‘一分预防胜过十分治疗’。”李益明建议，公众应避免运动不足、熬夜、压力过大等不良习惯；饮食注意营养均衡、总量控制、少盐少脂，但无需极端忌口；在运动方面，老年人可选择散步、快走、做家务等温和方式，年轻人可适当增加运动强度，将运动融入日常生活。同时，肥胖、代谢性疾病患者要定期体检，早发现、早治疗，避免疾病进展。

范建高补充，体重管理的关键是避免无节制增长，即使无法减重，也需控制体重增幅，减少内脏脂肪堆积并避免肌肉衰减。饮食节制需适度，不推荐轻断食、吃代餐产品等极端方式，建议保持动与静、热量摄入与消耗的平衡，更要保持心态平衡，避免焦虑或过度关注体重。

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