摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
►
本文1904字 阅读3分钟
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
“每天一片阿司匹林，防心梗、防脑梗，还能防癌。”
过去几十年里，阿司匹林几乎成了“万能药”的代名词。尤其是中老年人，家家户户小药盒里，常年少不了它的位置。有人甚至没病也吃，图个“以防万一”。
但近几年，一盆又一盆冷水泼了下来。
美国心脏协会（AHA）、美国预防服务工作组（USPSTF）等权威机构，陆续对阿司匹林的使用建议做出重大调整，明确不建议大多数健康人群长期服用阿司匹林预防心脑血管疾病。
这是不是意味着，我们几十年来都“吃错了”？
真相远比你想的复杂。
阿司匹林最初是用来退烧止痛的，后来在20世纪后半段，它的抗血小板作用被发现，进入了心血管疾病预防的主战场。
简单说就是，它能抑制血小板聚集，防止血栓形成，所以医生常给高危人群开，用来预防心梗、脑梗。
但问题也随着时间暴露出来——阿司匹林虽然能“防堵”，但也会让血“不太好止”。这意味着，它在预防血栓的同时，也增加了出血的风险，尤其是胃肠道出血和颅内出血。
一个防心梗的药，反倒让人颅内出血致死，这合理吗？
这让医生和研究者们开始重新审视它的“性价比”。
2018年，《新英格兰医学杂志》一口气发表了三项大型研究，分别为ASPREE、ASCEND 和 ARRIVE，研究对象涵盖了数万名老年人、糖尿病患者和心血管低风险人群。
结论惊人一致：对于没有心血管病史的人群来说，长期服用阿司匹林带来的获益非常有限，而出血风险却显著增加。
紧接着，美国心脏协会在2019年更新的指南中明确指出：“不再推荐大多数健康成年人每日服用低剂量阿司匹林以预防首次心血管事件。”
2022年，美国预防服务工作组（USPSTF）进一步发声：“60岁以上的人群不建议开始服用阿司匹林进行一级预防（即从未得过心脑血管病的人用来预防首次发病）。”
这不是危言耸听，而是实打实的临床数据支撑。
也别一棍子打死。
对于已经得过心脑血管疾病的人来说，阿司匹林依然是救命药。
心梗、脑梗、植入支架、动脉硬化……这类“二级预防”患者，仍然被推荐长期服用阿司匹林，因为他们再次发生血栓的风险远远高于出血风险。
但对于从未发生过类似疾病的人，尤其是老年人、胃肠功能差的人，吃阿司匹林反而可能“弊大于利”。
所以，过去那种“年纪大了就吃点阿司匹林防病”的做法，确实需要纠正了。
以下几类人群，谨慎服用或避免服用阿司匹林：
60岁以上、无心脑血管病史人群，尤其是女性，更易出血；
胃溃疡、胃出血病史者，服用后胃肠道出血风险高；
同时服用其他抗凝药物者（如华法林、利伐沙班），叠加出血风险；
有出血倾向或凝血功能异常者；
长期饮酒者，肝功能受损也会增加出血概率。
而对于患有冠心病、脑梗死病史、安装支架后的患者，是否继续服药，应在医生指导下评估风险与获益后决定。
千万别自作主张停药或加药。
现在的问题不是“阿司匹林有没有用”，而是“你该不该吃”。
药物从来都不是万能的，它也不是保健品，更不是预防一切疾病的护身符。
在健康人群中，预防心脑血管疾病，最有效的方法其实是这些：
控制三高：血压、血糖、血脂是硬指标；
调整生活方式：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适量运动；
定期体检：早发现高危因素，早干预。
这些，远比“盲目吃阿司匹林”更靠谱。
如果你属于高风险人群，医生评估后建议服用阿司匹林，那也不是“吃就完了”。
以下细节很关键：
服药时间：建议每日固定时间服用，最好在饭后服用，减轻胃刺激；
剂量控制：通常是每日75–100mg，不可擅自加量；
联合用药注意事项：避免与其他抗凝药物、NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸）同服；
胃保护措施：必要时医生会合并开具质子泵抑制剂，减少胃出血风险；
定期复查：包括出血风险评估、肝肾功能检查等。
一旦出现黑便、呕血、头晕、乏力等症状，应立即停药并就医。
阿司匹林“走下神坛”，并不是它没用了，而是我们终于更理性地看待它了。
它是很多人的“救命药”，但不是每个人的“保命符”。
科学用药的前提，是搞清楚自己到底是不是“该吃的那一个”。
别让好药变“祸水”，也别因为一则新闻就把它从药箱里扔出去。
真正决定健康的，从来不是一片药，而是你做的每一个理性选择。
参考资料：
《阿司匹林用于心血管疾病预防的中国专家共识（2022年修订版）》，中华医学会心血管病学分会
2022年《美国预防服务工作组（USPSTF）阿司匹林预防建议》
感谢关注！有你在，我们会变得更好！
来源：人初无尘