摘要：2025年10月25日，“ ‘英’领规范，肾愈之道，2025肾癌规范诊疗研讨会”在线上顺利召开。本次会议由铁岭市中心医院谷田露教授与佳木斯市肿瘤医院刘淑艳教授共同担任大会主席，更有多位国内泌尿肿瘤专家积极参与。与会专家围绕晚期肾癌的靶免联合治疗策略、术后规范随

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从优化靶免治疗，到规范术后随访，全面提升肾癌诊疗质量。

2025年10月25日，“ ‘英’领规范，肾愈之道，2025肾癌规范诊疗研讨会”在线上顺利召开。本次会议由铁岭市中心医院谷田露教授与佳木斯市肿瘤医院刘淑艳教授共同担任大会主席，更有多位国内泌尿肿瘤专家积极参与。与会专家围绕晚期肾癌的靶免联合治疗策略、术后规范随访、不良反应管理及典型病例展开深入交流。

在开场致辞中，谷田露教授和刘淑艳教授指出，随着靶向与免疫治疗不断突破，肾癌治疗已进入个体化与精准化时代，如何规范用药、优化全程管理，成为提升患者生存质量的关键。

晚期肾癌治疗新格局：靶免联合成为中高危患者优选策略

辽源市第二人民医院王利君教授在题为“晚期肾癌：靶免治疗开启治疗新格局”的报告中指出，在“健康中国2030”战略指引下，我国肾癌诊疗正加速向精准化、个体化的综合诊疗模式转变。他强调，制定治疗方案前必须进行全方位评估，包括患者的临床症状、影像学特征、病理类型及分子检测结果，同时还要综合考虑患者体能状态、疾病分期和预后因素。其中，基于国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）评分的预后模型已成为识别中高危患者、指导临床决策的重要工具。

面对病情复杂的晚期肾癌患者，分层而治是实现最佳生存获益的重要原则。研究显示，对于IMDC中高危患者，靶免联合方案展现出显著生存优势——中位总生存期（OS）达到41.5个月，较单药靶向治疗的30.6个月显著延长（HR 0.64；95% CI，0.55-0.75）[1]。

然而，并非所有靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICI）都能组成联合方案，因此药物的优化组合至关重要。王利君教授重点介绍了改变中国临床实践的RENOTORCH III期研究结果：与舒尼替尼单药相比，阿昔替尼联合特瑞普利单抗将中位无进展生存期显著延长至18.0个月，疾病进展或死亡风险降低35%，客观缓解率提升至56.7%，且安全性良好[2]。这一中国首个靶免联合方案的成功，不仅为晚期肾癌患者的一线治疗提供了优选方案，其良好的安全性和可控的耐受性特征，更契合以患者为中心的长期治疗理念。

关于后线治疗策略，现有证据表明，靶免联合和双靶联合方案的疗效均优于单药靶治疗，这为后续治疗方向提供了重要启示。未来需要在二线及后线治疗领域积极开展探索，以期挖掘让患者持续获益的最佳治疗策略。

术后规范随访：全程管理助力患者长期生存

龙江县第一人民医院田均伟教授在题为“术后规范检测：肾癌术后的规范随访与管理”的分享中系统阐释了术后科学随访对于提升患者长期生存率的重要意义。他指出，超过73%的肾癌患者在确诊时处于早中期（I期、II期及IIIa期），对于这部分局限性或局部进展性患者，外科手术仍是使其获得治愈机会的首选治疗方式，这一点在国内外权威指南中均已明确。

在随访的具体内容上，田均伟教授指出，随访应包括并发症管理、肾功能保护、复发转移监测、心血管事件预防与全面康复管理。在监测手段上，应将生化指标与影像学评估结合，并根据复发风险进行分层：低危患者可选用超声或核磁，而中高危患者则推荐采用胸部+腹部CT进行更为密切的监测。

不良反应管理：识别先行，分级干预

鸡西矿业总医院张伟教授以“肾癌靶免治疗不良反应：分类与应对原则”为题目，系统梳理了靶免联合治疗的不良反应应对。他指出，积极管理治疗相关不良反应，保障足够的药物暴露时间，是实现疗效最大化的关键所在。

在临床实践中，ICI和TKI联合治疗晚期肾癌整体相对安全，但一定比例的患者可能会出现由ICI和TKI引起的治疗相关不良反应（TRAEs）。因此，准确识别导致TRAEs的药物，并根据症状给予适当的干预非常重要。

张伟教授强调，靶向药物的TRAEs常见于治疗早期，且不随治疗的持续而加重，如高血压、手足皮肤反应等；而免疫相关不良事件则可累及多器官，且可能发生在治疗期间和治疗后任何时候。对于靶向和免疫联合治疗时发生的3级不良反应，可选择的策略包括：暂停免疫药物，继续靶向治疗，同时启动类固醇治疗；暂停两种药物并启动类固醇治疗；暂停靶向药物2-3天，观察毒性是否改善。而对于1-2级的TRAEs，通常无需暂停治疗，但需密切监测。

总之，通过密切随访、早期发现和及时干预，能有效控制不良反应，保障治疗连续性，助力患者生活质量的提升。

病例实战：靶免联合显实效，个体调整见真章

在病例分享环节，双鸭山市人民医院程红伟教授与葫芦岛市第二人民医院齐娜教授带来了真实的临床实践分享。

▌ 程红伟教授：两例复发转移患者的个体化治疗探索

程红伟教授分享的第一例患者为64岁男性，右肾癌术后半年出现肺转移，拒绝治疗后半年内病情快速进展，出现肺、肝、胰多发转移伴恶液质表现，IMDC评为高危。基于RENOTORCH研究的卓越证据，团队为其启用阿昔替尼联合特瑞普利单抗一线治疗。治疗5周后疗效评估就达到了部分缓解（PR），患者体能状态也明显改善。治疗过程中虽出现免疫性肝损伤（转氨酶显著升高），但经暂停免疫治疗并给予糖皮质激素后迅速恢复，后续继续使用阿昔替尼联合特瑞普利单抗的方案治疗，疗效持续PR，肝功能指标虽有波动，但整体可控。

第二例患者为72岁老年男性，术后发生双肺转移。该病例的独特价值在于揭示了剂量个体化探索的重要性。患者初始接受阿昔替尼5mg BID治疗后疾病进展（PD）。但将剂量提高至7.5mg BID后，成功扭转了病情，疗效评价最终达到PR。治疗期间出现的声音嘶哑、高血压及腹泻等不良反应，均通过对症支持或短暂剂量调整得到有效控制。

▌ 齐娜教授：一例初治晚期患者的规范实践

齐娜教授则分享了一例64岁男性患者的诊疗过程。患者右肾癌术后5年，于今年5月复查时发现双肺转移及纵隔淋巴结转移。基于晚期肾癌一线治疗的指南推荐及中国本土研究证据，齐娜教授团队为其制定了特瑞普利单抗联合阿昔替尼治疗方案。目前该患者已完成2周期的治疗，疗效尚未评估。

这些来自临床一线的真实病例，共同验证了以阿昔替尼联合特瑞普利单抗的靶免方案在特定人群中的卓越疗效与可控的安全性，同时也凸显了根据患者具体情况和治疗反应进行动态评估与个体化调整的临床智慧。

专家讨论：一线优选与AE处理共识

在精彩的病例分享之后，大会进入了专家讨论环节。与会专家们围绕“晚期肾癌一线治疗的方案选择”与“靶免联合不良反应的临床管理”两大核心议题，结合自身临床经验，展开了深入而务实的探讨。

针对一线治疗策略的选择，专家们普遍认为，IMDC风险分层是当前指导治疗决策的重要依据。对于中高危患者，临床实践中倾向于尽早启用靶免联合治疗，以期在疾病负荷相对较低时争取深度缓解，为改善长期预后创造有利条件。在讨论中，阿昔替尼联合特瑞普利单抗这一本土创新方案受到关注。专家们结合RENOTORCH研究数据以及其在临床实践中展现的疗效与安全性，认为该方案为国内晚期肾癌患者提供了一个重要的治疗选择。

关于不良反应的管理，讨论聚焦于如何区分与处理重叠毒性。专家们分享了各自的临床处理经验，有专家指出，在临床观察中，阿昔替尼与免疫联合的耐受性相对可控，这有助于维持治疗的连续性。此外，成功的靶免治疗不仅在于方案的选择，还依赖于全程化的精细管理。这需要临床医生充分了解不同药物的特性，并贯穿于治疗前患者教育、治疗中密切监测、以及出现不良反应后及时干预与沟通的每一个环节，从而最大程度地将治疗的生存潜力转化为患者的实际长期获益。

会议总结

会议最后，大会主席谷田露教授总结指出，肾癌诊疗已进入规范与精准双轨并行的新阶段。从晚期一线到术后管理，从药物选择到不良反应应对，均需贯彻以患者为中心的全程管理理念。刘淑艳教授补充强调，本次会议不仅是学术交流，更是临床经验的凝练与区域诊疗水平的提升。期待未来有更多本土研究与真实世界数据，为中国肾癌患者提供更优、更稳的治疗选择。

参考文献：

[1]Lee D, Gittleman H, Weinstock C, et al. A U.S. Food and Drug Administration-pooled Analysis of Frontline Combination Treatment Survival Benefits by Risk Groups in Metastatic Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2023 Oct;84(4):373-378.

[2]Yan XQ, Ye MJ, Zou Q, et al. Toripalimab plus axitinib versus sunitinib as first-line treatment for advanced renal cell carcinoma: RENOTORCH, a randomized, open-label, phase III study. Ann Oncol. 2024 Feb;35(2):190-199.

[3]Beisland C, Guðbrandsdottir G, Reisæter LA, et. A prospective risk-stratified follow-up programme for radically treated renal cell carcinoma patients: evaluation after eight years of clinical use. World J Urol. 2016 Aug;34(8):1087-99.

[4]Powles T, Tomczak P, Park SH, et al. Pembrolizumab versus placebo as post-nephrectomy adjuvant therapy for clear cell renal cell carcinoma (KEYNOTE-564): 30-month follow-up analysis of a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022 Sep;23(9):1133-1144.

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来源：医学界肿瘤频道一点号