摘要：SGLT-2抑制剂，全称是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，它和以前那些降糖药不一样，它不依赖胰岛素，也不会刺激胰岛β细胞，是通过抑制肾脏里的SGLT-2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。除…
日常生活中，Ⅱ型糖尿病患者常常面临一堆“麻烦事”，除了血糖高，还可能有肥胖、高血压、高尿酸血症这些问题，而且患心力衰竭和慢性肾脏病的风险也较高。不过别担心，现在有了一种新型口服降糖药——SGLT-2抑制剂，它不仅能降血糖，还能减轻体重、降低血压、改善尿酸、对心肾也有保护作用，在临床上越来越受关注。在我国上市的这类药物有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净等。
SGLT-2抑制剂
如何起作用？
SGLT-2抑制剂，全称是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，它和以前那些降糖药不一样，它不依赖胰岛素，也不会刺激胰岛β细胞，是通过抑制肾脏里的SGLT-2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。
除此之外，它还有额外的药效。因为它有渗透性利尿的作用，能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进尿液排出，所以能降低血压；它还能激活葡萄糖转运蛋白9转运，让尿酸更多地排出去，间接降低血尿酸水平；由于葡萄糖从肾脏排出去多了，身体为了维持能量平衡，就会分解糖原，减少脂肪和内脏的重量，从而达到控制体重的效果；它还能减少近曲小管对钠的重吸收，改善肾小球的状态，降低尿蛋白，延缓肾病的进展；通过利尿、利钠、降压以及优化心肌代谢，改善心衰症状，降低心血管疾病的风险。
如何服用这类药？
目前我国上市的SGLT-2抑制剂均为长效药，每天吃一次即可，食物对其吸收影响不大，因此空腹或者饭后服药均可。需要注意卡格列净较为特别，它能延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖波动，所以最好在每天第一顿饭前服用。这类药服用后会增加排尿，所以建议早上吃，避免晚上服用影响睡眠。
具体药物的服用方法如下表：
注：以上为药品说明书推荐的用法用量。当eGFR＜45mL/min时，降糖效果会变弱，但对心肾的保护作用仍存在。
服用这类药安全吗？
虽然SGLT-2抑制剂有不少好处，但也可能会有一些不良反应。
泌尿生殖系统感染：服用它会让大量葡萄糖从尿液里排出去，泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度就会升高，细菌和霉菌容易在此繁殖，导致感染。女性因为尿道短，感染的发生率相对更高。如果在吃药过程中发生感染，需要抗感染治疗时，建议先暂停用药，等感染痊愈再继续吃。
低血糖：如果只吃SGLT-2抑制剂这一种药，一般不会增加低血糖的风险。但如果与胰岛素、胰岛素促泌剂药物一起吃，低血糖的风险就会增加。
肾功能不全：老年人因为身体衰老，肾小球滤过率会自然下降，老年糖尿病患者更容易出现肾功能不全。
血容量不足及低血压：因其有渗透性利尿的作用，可能会导致血容量减少，让人感觉头晕、乏力，出现低血压症状。在老年人中，服用该药后直立性低血压的发生率会增加高达9%[1]。血容量不足还容易导致体位性低血压、眩晕和晕厥，增加意外跌倒的风险。
骨质疏松：SGLT-2抑制剂会增加肾小管对磷的重吸收，可能会影响钙磷代谢，使血磷升高，刺激甲状旁腺素分泌，增强骨吸收，对骨代谢产生不利影响，导致骨质疏松。
吃这类药，要注意什么？
预防感染：在开始吃SGLT-2抑制剂之前，要充分评估泌尿生殖系统感染的风险。如果必要，先控制好感染再用药。专业人员需提前告知患者可能存在的风险，若半年内反复发生泌尿生殖道感染，这种情况下不推荐用此类药物。吃药期间要多喝水、多排尿，注意保持会阴部卫生[2]。
监测血压和血糖：要定期监测血压和血糖的变化，根据情况调整治疗方案。
关注肾功能：治疗前要评估患者的肾功能，用药后也要定期监测。除了恒格列净，其他SGLT-2抑制剂不建议在预估的肾小球滤过率持续＜45ml/min的患者中使用，所有SGLT-2抑制剂都不适合透析患者。
谨慎使用人群：对于绝经后妇女或者骨质疏松患者这些骨折高风险人群，应谨慎使用这类药物。
SGLT-2抑制剂的问世，标志着糖尿病管理从“单纯控糖”向“多器官保护”的转变，通过精准把握用药指征、规范剂量调整、加强风险监测，保证最大化患者获益。唯有如此，糖尿病患者方能真正摆脱“控糖焦虑”，在心肾保护与代谢改善的协同作用下，拥抱高质量生活。
参考文献：
[1]TIKKANEN I，NARKO K,ZELLER C,et al.Empagliflozin reduces blood pressure in patinents with type 2 diabetes and hypertension[J]。Diabetes Care，2015,38(3)：420-428.
[2]江苏省老年医学学会老年内分泌专业委员会.老年２型糖尿病病人SGLT-2抑制剂应用专家共识{J].实用老年医学2023年8月第37卷第8期.
来源：京津冀消息通