摘要：这个“不规矩”可不是癌。约90%以上的甲状腺结节属于良性，包括结节性甲状腺肿、腺瘤样增生、囊肿等。它们可能会缓慢变大，但不会扩散，不会侵犯周围组织，也不会威胁生命。它们大多数不会带来任何症状。

在门诊那天，她是第九个来看甲状腺彩超的病人。检查报告上写着“甲状腺右叶低回声结节，TI-RADS3类”，她眼神有些慌，

说自己昨晚查了很多资料，越看越害怕，问我是不是得了癌。这个场景，我几乎每天都能遇到十几次。

甲状腺结节，其实并不罕见。根据2022年《中华医学杂志》的一项多中心超声筛查研究，中国成年人中甲状腺结节的检出率已达40%以上。

也就是说，十个成年人中，四个人就可能在甲状腺上发现“一个小包”。但绝大多数人，从出现结节到去世，都不会因为它而有任何不适。

你可能想问，那它是怎么长出来的？其实这和我们身体对“碘”的利用密切相关。甲状腺是个对碘高度敏感的器官，

缺碘会刺激它增生，碘过量同样可能造成细胞结构紊乱。再加上炎症、遗传、激素等因素，都会让部分甲状腺细胞“长得不太规矩”，形成结节。

这个“不规矩”可不是癌。约90%以上的甲状腺结节属于良性，包括结节性甲状腺肿、腺瘤样增生、囊肿等。它们可能会缓慢变大，但不会扩散，不会侵犯周围组织，也不会威胁生命。它们大多数不会带来任何症状。

有些时候，患者会说自己喉咙发紧、吞咽不适，怀疑是结节“压迫”了气管。但真正能引起压迫症状的结节，

通常直径要超过4厘米。我们看到的那些1厘米、1.5厘米的结节，大都只是“被发现”，而不是“在作怪”。

那为什么网上有人说，“甲状腺结节治好了，结果发现是误诊”？这背后，其实反映的是过度治疗的尴尬现实。

不少人在体检中发现了结节，焦虑之下接受了穿刺，甚至手术切除，术后病理却提示完全良性。术前“怀疑癌”，术后“没事”，于是就有了“治好了都是误诊”的说法。

这种现象并非个案。2019年《柳叶刀·公共卫生》的一份全球癌症负担分析指出，过去20年里，甲状腺癌发病率上升了3倍多，但死亡率几乎未变。

这意味着，我们诊断出了大量“不会杀人”的小癌，甚至是超低风险的微小乳头状癌，但它们本来可能一辈子都不会发作。

那我们医生是怎么判断一个甲状腺结节是否值得担心的？这就涉及到一个重要工具：TI-RADS分级系统。

它像个“结节评分表”，根据结节的形态、边缘、回声、钙化等特征打分，从1级到5级，级别越高，癌变可能性越大。一般来说，TI-RADS3类以下几乎不需要处理，4a类可以观察，4b及以上才建议穿刺或进一步干预。

但现实中，很多医院并没有严格执行这个标准。有些医生出于保险起见，直接推荐穿刺；有些患者自己要求做掉“心里踏实”。

这就造成了大量不必要的穿刺、手术、终身服药，不仅增加医疗资源浪费，也给患者带来了心理负担和经济压力。

我遇到过一位年轻女性，因为一个1.2厘米的TI-RADS3类结节，做了甲状腺一侧切除。手术很成功，

但从那以后她每天都要吃左甲状腺素钠片，每3个月复查一次激素水平。她说自己像被判了“终身监禁”，而那颗结节，其实根本不会出事。

研究也在不断印证我们对“过度治疗”的担忧。2021年《中华内分泌代谢杂志》刊登的一项东南沿海地区随访研究发现，

稳定随访5年以上的良性甲状腺结节，仅有不到2%的出现明显增大，真正需要手术干预的比例不到0.6%。这就像你家墙上突然多了个小斑点，它不扩大、不掉渣、不影响结构，为何非要敲掉整面墙？

是不是所有的甲状腺癌都能“无视”？当然不是。确实存在一些高侵袭性的甲状腺癌，如未分化癌、髓样癌，

它们进展快、预后差。但这类恶性肿瘤在所有甲状腺癌中占比不到5%，且通常有典型表现，如快速增大、声音嘶哑、颈部淋巴结转移等，不容易被漏诊。

真正困扰我们的是乳头状癌，尤其是那些直径不到1厘米的“微癌”。它们在显微镜下有癌的结构，但临床上几乎不具备“癌”的特质。

日本的研究团队早在2003年起就开始对这类结节进行“主动监测而非手术”，结果发现10年内发展为临床意义疾病的比例不足10%。

这背后的医学逻辑是：不是查出来就是“敌人”，而是要看它“有没有动静”。真正的医学智慧，不是把所有异常都消灭，而是判断哪些需要对抗，哪些值得和平共处。

那患者该怎么判断自己发现的结节，属于哪一类？很简单，第一步，看超声分级。TI-RADS1-3类，基本不用担心；4a类可以半年复查一次；4b以上建议穿刺。

第二步，看大小：小于1厘米的低风险结节，一般不做穿刺。第三步，看变化：如果连续两次超声没有明显改变，可以安心继续观察。

穿刺是目前最可靠的判断方式之一，但也不是零风险。穿刺后可能出现出血、感染、结节破裂等并发症，虽然概率低，

但不应随意进行。穿刺结果若提示“良性”，可以放心观察；若提示“可疑”或“恶性”，再考虑手术处理。

手术并不是终点，而是一道分水岭。一旦切除甲状腺一侧甚至全切，意味着从此需要终身服药、定期复查、调整剂量。对很多年轻患者来说，这不仅是身体的改变，更是生活方式的重大转折。

我常跟患者说，治疗是为了改善生活，而不是制造新的焦虑。如果一个结节不痛不痒，指标稳定，甚至你都感觉不到它的存在，何必要把它“治好”？医学不是“看见就干掉”，而是“识别真正危险”。

现在回头看文章开头那位患者，她听我讲清楚后，松了口气，说：“原来不是不治，是根本不用治。”

是的，正是这样。不治，并不等于忽视，而是有根据地选择不干预。我们要学会接受身体中的小瑕疵，而不是急于清除一切异常。

医学进步，不是让人越来越焦虑，而是让我们越来越明白，健康不等于完美。一个结节的存在，未必是疾病的前奏，

更可能是身体与环境长期磨合的痕迹。它静静地待在那里，像是岁月在体内留下的一粒石子，无需惊慌，更无需强行剔除。

真正的进步，是学会识别哪些“异常”不值得惊慌，并以科学的态度去对待它。甲状腺结节，不是洪水猛兽，也不是误诊后的冤屈，而是现代医学筛查技术进步下的“多余发现”。我们能做的，是用理性的眼光，给出恰当的应对。

参考文献：
［1］刘昌伟,赵文华.中国成人甲状腺结节流行病学调查[J].中华医学杂志,2022,102(12):873-878.
［2］李建军,孙丽君.微小甲状腺乳头状癌的自然病程研究[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(6):489-494.
［3］王志勇,刘晓雯.甲状腺结节穿刺细胞学诊断与管理[J].中华外科杂志,2020,58(3):195-198.

来源：人初无尘