正常术后影像表现与腹腔感染性并发症的图像综述

摘要：腹腔镜阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎的首选外科方法，广泛用于成人及儿童群体。然而，对于穿孔性阑尾炎患者，腹腔镜手术术后腹腔感染的发生率高于开放手术。临床中，术后若怀疑并发症，常需紧急影像学检查。本文图释性总结了腹腔镜阑尾切除术后正常横断面影像表现及医源性腹腔感

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摘要：腹腔镜阑尾切除术已成为治疗急性阑尾炎的首选外科方法，广泛用于成人及儿童群体。然而，对于穿孔性阑尾炎患者，腹腔镜手术术后腹腔感染的发生率高于开放手术。临床中，术后若怀疑并发症，常需紧急影像学检查。本文图释性总结了腹腔镜阑尾切除术后正常横断面影像表现及医源性腹腔感染的多种影像学特征，强调多层螺旋CT（MDCT）在早期评估及指导临床决策中的作用。对于青少年与年轻成人，MRI是检测医源性脓肿的无辐射替代方法。

要点：

·腹腔镜阑尾切除术是非复杂急性阑尾炎的首选治疗方式；

·对穿孔性阑尾炎，腹腔镜手术增加腹腔感染的风险；

·多层螺旋CT可快速评估疑似医源性腹腔感染；

·评估早期术后CT需了解正常术后影像表现；

·术后感染主要包括右侧腹膜炎、腹腔、盆腔或肝脓肿。

关键词：阑尾切除术、腹腔镜手术、急性阑尾炎、感染性并发症、脓肿、CT、MRI。

引言：急性阑尾炎是全球最常见的急腹症之一，尤其多见于青少年及儿童。腹腔镜阑尾切除术因住院时间短、恢复快、术后疼痛轻等优势，广泛取代开放手术。然而，对于穿孔性阑尾炎，术后腹腔脓肿（IAA）的发生率明显更高。成人中，腹腔镜手术后IAA发生率约为9–24%，而开放手术仅为3–4%。儿童中，非复杂阑尾炎IAA发生率约2%，穿孔性病例可达24–41%。

感染率升高的可能机制包括：术中操作引起细菌污染、CO₂ 气腹对腹膜的损伤、热效应等。由于腹腔镜广泛应用，放射科医师需熟悉术后早期影像表现及可能并发症的影像特征。

图1：32岁男性，术前CT提示小脓肿样积液靠近扩张阑尾。术后三天复查CT显示残余少量气泡、轻度肠麻痹、小量渗液、回盲部脂肪平面轻度条索状影及轻度血管充盈，无腹腔脓肿。置管引流在位，经抗生素治疗康复。

图2：51岁男性，术后三周出现腹痛复查CT显示盲肠轻度环形增厚，不伴脓肿。患者恢复良好，无需进一步处理。

图3：16岁女性患者，术后15周出现轻度发热和体重下降。MRI示肠道扩张良好，无脂肪浸润或脓肿，轻度盆腔积液。未进一步治疗即恢复。

术后感染多在术后几天至两周之间发生，常表现为右下腹或盆腔疼痛、压痛、发热、白细胞和CRP升高。部分病例症状延迟出现，包括低热、腹泻及体重下降。持续疼痛超过3至6周者建议行MDCT检查。

影像学方法与正常术后表现：根据WSES指南，多层螺旋CT为成人腹腔感染的首选影像学手段。一般采用静脉注射碘造影剂后在静脉期（75–80秒）扫描。术后早期常见但无需警惕的CT表现包括：少量腹腔气体、盲肠周围脂肪条索影、小量渗液、短暂肠麻痹及盲肠均匀环状增厚。这些均为正常术后表现。若术后持续大量气腹，则须考虑吻合口漏。

MRI在青少年和年轻成人中是评估术后并发症的有用替代方法。T2加权脂肪抑制序列能清晰显示炎症范围，结合DWI可区分脓肿与积液。